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安全承诺书

时间：2021-10-11 09:38:28 承诺书我要投稿

关于安全承诺书9篇

　　在日新月异的现代社会中，越来越多地方需要用到承诺书，承诺书如经合同认可,可以作为合同的一部分一同履行。相信许多人会觉得承诺书很难写吧，以下是小编为大家收集的安全承诺书9篇，欢迎大家分享。

关于安全承诺书9篇

安全承诺书篇1

尊敬的系领导：

　　我是财金信息管理系级专业班学生。我已经认真学习了《安全教育与管理及学籍管理规定提示书》和《关于重申**工商职业技术学院学生考勤规定》。我承诺在今后的学习、工作和生活中，加强自我管理，努力学习，严格遵守学院管理规定，顺利完成学业。同时，加强自我基础文明的养成教育，注重自身文明素质的提升，为了自身的安全和学习，为了争创良好的班集体而努力。

　　承诺人签字：

　　年月日

　　家长阅后确认签字

　　年月日

　　请家长留下电话：

安全承诺书篇2

　　本人出于生活及使用的需要，欲自行联系商家对本人所属位于成都市温江区“锦秀城” 栋单元楼号阳台进行窗户封闭，为确保小区整体美观和协调，本人作如下承诺：

　　一、严格按照物业服务中心的管理规定制作窗户，包括：外形尺

　　寸、样式、和规格、配件、颜色及制作工艺等（五层以下住户封装窗户材料采用塑钢或彩色铝合金，五层以上住户封装窗户材料采用彩色铝合金，玻璃颜色均为无色）。

　　二、同意不使用大玻璃封闭阳台。

　　三、同意不拆除阳台与飘窗的防护栏杆。

　　四、本人对因阳台进行窗户封闭造成的一切事故及后果承担全

　　部法律责任。包括但不仅限于：因封装窗户材料（整体或零件）坠落造成人员伤亡及公共设施设备损害等。

　　五、遵守物业服务中心规定，接受物业服务中心对封装阳台的监

　　督，对物业服务中心提出的意见进行及时整改。

　　六、如因政府相关部门要求拆除，一切责任由本人承担。

　　特此承诺

　　业主（承诺人）签字：

　　年月日

安全承诺书篇3

　　1、积极落实本部门安全生产主体责任，建立健全安全生产责任制和各项规章制度(安全生产管理规定、安全技术操作规程和安全技术措施计划等)，并严格执行;按规定建立安全生产管理机构和配备安全管理人员。自觉接受安全监督管理，把安全工作责任切实落实到基层和责任人。

　　2、对员工进行部门安全教育和班组安全教育，对员工进行经常性的安全意识、安全知识和安全技术教育，并组织考核。定期组织本部门全体员工开展安全知识、消防知识的培训活动，提高员工的安全意识和安全业务技能。使员工做到“四懂四会”，能够果断、正确地处置各种突发事件。

　　3、组织本部门进行定期安全检查，落实隐患整改，保证安全设施、设备，各种安全标志齐全并符合要求，确保疏散通道和消防通道畅通。

　　4、严格执行安全事故报告制度，在发生重伤、死亡事故后状态，做到班有班人管。安全生产“五同时”管理制度

　　(1)项目部领导必须坚持贯彻“管生产的同时必须管安全”的原则，在计划、布置、检查、总结、评比生产工作时，必须同时计划、布置、检查、总结、评比安全工作。

　　(2)计划经营部门在安排计划经营工作时，要同时考虑安全工作，合理安排生产周期，做到生产和安全两个指标同时下达，两项工作同时抓。

　　(3)生产部门在编制生产：计划、进行生产调度时，贯彻生产必须安全的原则，充分考虑生产上可能出现的安全问题，将安全列为生产、调度例会的重要内容。下达生产计划，要满足应具备的安全生产条件。

　　(4)各部室、作业层必须做到安全生产“五同时”把安全工作贯穿到生产经营活动的每个环节中去，每周组织一次安全检查，每月进行一次安全教育。

　　各专职安全员对发生的事故进行处理时，注意保护现场，查清原因，采取防范措施，坚持“四不放过”原则。

　　5、对重大危险源和易发生事故的重点部位实施有效监测、监控;落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度;制定事故应急救援预案，并定期进行演练。

　　6、根据作业环境为员工配备符合国家标准和行业标准的个人防护用品，培训员工正确的使用方法，并监督其有效佩戴使用。

　　违反上述承诺，接受相应的行政处罚，并承担相应的责任。

　　如因安全生产工作管理不力导致任何责任安全事故，部室、作业层负责人接受任何处罚。

　　承诺人：年月日

安全承诺书篇4

　　一、岗位事故为零；

　　二、隐瞒不报或不按实际情况上报事故的事件为零；三、设备设施完好率达到98%以上；四、安全教育率100﹪；隐患整改率100﹪；五、关键岗位和重点部位作业监控率100%；六、岗位劳动防护用品发放和使用率达100%。

　　我承诺：

　　一、自觉遵守国家法律、法规和公司的各项安全规章制度，牢固树立“安全第一，持续改进、重在落实”的安全管理方针，在生产与安全发生矛盾时，坚持安全第一。

　　二、自愿接受公司各项安全和业务技能培训，懂得本岗位的危险点、预防措施和应急方法，增强安全防范意识，做到“三不伤害”（不伤害自己、不伤害别人及不被别人伤害）。

　　三、自愿接受上级领导和安全职能人员的安全检查与监督、自觉遵守公司安全管理要求。

　　四、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律，不盲目作业。

　　五、在工作中，不违反安全操作规程，自觉正确使用个人劳动保护用品和安全防护用具在作业过程中，正确佩戴劳动防护用品。六、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，积极学习灭

　　火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路，熟练掌握事故应急措施，发现异常情况及时处置，不延误时机。七、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律，不盲目作业。

　　八、主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告；接到报告的人员应当及时予以处理。

　　九、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

　　承诺誓词：

　　我已熟知承诺书的内容，在日常工作中将认真执行各项安全管理制度和岗位安全要求，履行自己的安全职责。

　　主管领导：岗位：承诺人：

　　日期：年月日

安全承诺书篇5

　　为了保证个人人身安全，维护正常的工作和生活秩序，提高个人安全意识及警惕性，我们本着对自己负责的态度，严格遵守以下规章：

　　一、严格遵守国家法律法规和公司规章制度，切实注意人身、财物安全，不做任何有损他人和自己的安全事项。

　　二、在工作中或工作以外的时间不参与赌博、斗殴、传销等任何违法活动，不酗酒、醉酒滋事。

　　三、员工上下班必须按上下班正常路线行驶，严禁在上下班途中串门和到其他无关的地点，如偏离正常行驶路线造成的一切事故，后果自负。

　　四、外出时应结伴出行避免走小巷或较偏僻的路径，尽量避免将个人财物显露在外，提高安全防范意识，见到可疑人员提高警惕，以免上当受骗。

　　五、员工上班期间应按照公司要求穿戴统一的工作服和安全帽，严格按照相关操作规程工作。

　　六、不得在工作时间（包括夜间值班和节假日值班）、工作场所饮酒（业务招待除外），如发生此类行为，追究其个人和相关领导的责任。（因饮酒过度或酒后失态影响工作，公司将根据情节严重给予罚款300—500元，情节恶劣者，公司有权予以开除。）

　　七、因公司业务、接待等工作原因发生的饮酒行为公司提倡适量饮酒，不醉酒、酗酒。

　　八、为了员工自身安全，员工下班时间外出饮酒要适量，禁止酗酒、醉酒，禁止酒后驾驶车辆，由饮酒引起的一切后果，均由其本人承担;

　　九、常驻员工要求无特殊情况夜间按时回寝室就寝。不将外来人员引入宿舍居住，如因违反规定而造成的各种安全事故由本人负责。

　　十、凡我公司电动车、摩托车、汽车驾驶人员必须持有效的驾驶执照驾驶，且载人数量不得超过交通法规定的人数，如有违反每次罚款100元，由此造成的一切后果由本人承担。

　　十一、公司员工上下班应严格遵守交通法规，驾车人员杜绝无证驾驶，不驾驶非法车辆，不酒驾，切实注意交通安全。公司员工所驾驶的摩托车、汽车必须经交通安全管理部门年审合格（方向操作必须灵活，刹车、转向、灯光必须灵敏有效），如不符合要求严禁驾驶，否则由此造成的一切后果由本人承担。

　　十二、本公司所有驾驶人员驾驶摩托车、电动车时必须配戴专用安全头盔，并扣好安全带，严禁穿拖鞋或高跟鞋驾驶摩托车、电动车，违者一次罚款50元，再次违犯加倍处罚，因不戴安全头盔发生事故者一切后果自负。

　　十三、摩托车驾驶人员要严格遵守交通规则，严禁驾驶摩托车在上下班途中打闹嬉戏，，如酿成事故，一切后果由当事人自负。

　　十四、不私自到无证经营的游泳场以及江河湖泊、水库池塘等水域游泳，划船;不到阴暗、偏僻、高危边坡、建筑工地等危险地方活动;一旦出现安全事故，后果自负。

　　十五、加强防火意识，远离火源，注意消防安全;掌握安全用电常识，防止触电。

　　十六、如有违反本承诺书有关条款的行为，由本人承担由此带来的一切民事、行政和刑事责任。

　　本承诺书自签字之日起生效。

　　见证人：XXX 承诺人：XXX

　　20xx年X月X日 20xx年 X月 X日

安全承诺书篇6

　　我作为本企业安全生产的第一责任人，保证严格履行法;一.建立健全安全生产“三项制度”，全方位落实各岗;二.依法设立安全生产管理机构，按规定配备安全副职;三.严格落实安全生产例会制度，每季度至少主持召开;四.严格落实安全生产计划制度，组织有关机构和人员;五.严格落实安全生产承诺制度，在内部层层开展承诺;六.认真搞好隐患排查治理，严格按企业法人代表安全生产承诺书：

　　我作为本企业安全生产的第一责任人，保证严格履行法律赋予的安全生产职责，严格按照国家安全生产法律法规、行业标准和上级部署要求，全面做好本单位的安全生产管理工作，确保不发生安全生产事故。现郑重承诺如下：

　　一.建立健全安全生产“三项制度”，全方位落实各岗位安全生产责任制，岗位操作规程覆盖面达到100%，安全规章制度切实可行。建立自我改进、自我完善的动态安全管理机制，实现管理人员安全职责日程化，从业人员安全职责流程化，确保安全生产工作的有效落实。

　　二.依法设立安全生产管理机构，按规定配备安全副职、安全技术人员、安全管理人员，保障必要的工作条件，督促其认真履行安全管理职责，充分发挥作用。

　　三.严格落实安全生产例会制度，每季度至少主持召开一次防范安全事故例会，安排、部署、督促、检查本单位安全生产工作;督促安全副职每月至少组织召开一次安全生产调度会议，分析研究工作中存在的问题，提出解决意见并督促各项工作和防范措施的落实。

　　四.严格落实安全生产计划制度，组织有关机构和人员，根据安全生产法律法规、行业标准和政府、有关部门年度安全生产工作的部署要求，结合自身实际，将隐患排查治理、全员教育培训、设备维护保养、危险源点监控、应急救援演练、安全生产经费投入等，纳入企业年度安全生产计划，逐项明确完成时限、责任人员、保障措施和标准要求，并认真组织实施，确保各项工作的有序进行。

　　五.严格落实安全生产承诺制度，在内部层层开展承诺活动，组织所有人员签订安全生产承诺书，教育动员全体干部职工，信守安全承诺，履行安全职责，落实安全措施，真正做到不安全不生产，要生产必安全。

　　六.认真搞好隐患排查治理，严格按照“厂级月排查、车间周排查、班组(岗位)每日每班排查、危险源点每日定时排查”的规定，组织对所有车间、班组、岗位、人员和生产经营场所、设备设施及生产经营环节进行隐患排查，岗位隐患排查率达到100%。严格落实《安全检查表》，并按照“四定”要求(定措施、定专人、定资金、定时限)，对发现的隐患进行整改，隐患按时整改率达到100%。

　　七.切实加强安全培训教育，保证本单位主要负责人、安全管理人员、特种作业人员按国家有关规定，100%的持相关资格证书上岗;认真做好全员安全教育培训工作，不断提高从业人员的安全意识和安全技能，做到从业人员(含各类临时用工人员)100%培训合格后上岗。

　　八.认真搞好危害辩识、风险评估工作，组织相关副职和机构，每年至少对企业进行一次全面的危害辩识、风险评估;涉及重大危险源，委托有安全评价资质的机构对重大危险源进行安全评估，及时登记建档，定期组织对重大危险源的工艺参数、危险物质、危险能量和安全设备进行检测; 实施新建、改建、扩建工程项目和动火、爆破、吊装、焊接等危险性较大的作业前，必须进行安全风险评估，认真分析存在的事故风险种类和程度，有针对性地采取工程技术、强化管理、教育培训、个体防护等控制措施，预防事故的发生。

　　九.严格落实职业安全健康管理制度，把职业危害防控纳入年度安全生产工作计划，明确负责人和安全管理人员及相关人员职责，加强作业场所职业危害的监测监控，为每一个接毒接害人员配发合格的防护用品，严格落实接毒接害人员岗前、岗中、岗后体检，为所有相关从业人员建立职业健康监护档案。

　　十.强化危险源点监控巡查，对易燃易爆物品存储装臵(库室)、压力容器和压力管道、锅炉房、配电室等危险源点，实行专人负责并培训合格后持证上岗，严格落实每日定时巡检巡查，及时处臵各种异常情况，确保有效监控。

　　十一. 加强设备设施管理，严格制定设备设施年度维护保养计划，按时进行维护保养，保证按时检测检验率达到100%，确保设备设施处于良好运行状态。加大安全资金投入，配备满足安全生产需要的设施设备、器材，保证不使用国家明令禁止或淘汰的设备，不超年限使用设备，不让设备带病运行。

　　十二.强化生产经营活动现场安全管理，对危难性较大的作业，实行企业领导和管理人员现场带班制度，坚决纠正“三违”、“三超”现象，现场带班领导、安全管理人员(包括车间主任、班组长)发现险情不能保证安全时，有权下达人员

　　撤离的命令;在强降雪、强降雨、强强雷电、超低温、超高温、大风等恶劣天气下，对受影响易发生事故的部位、设施，指定专人负责，一旦发现险情，立即撤离人员，果断进行处臵。

　　十三.加强事故应急救援处臵工作，不断完善应急救援预案，落实应急救援组织、装备和器材，将应急救援程序和具体事项，明确到每一名领导和安全管理人员，落实到每一名一线员工，保证每年组织开展一次事故应急救援演练。

　　十四.加强安全生产标准化建设，严格按照国家《安全生产标准化体系通用规范》和专业标准规范，认真组织开展安全生产标准化建设活动，实现岗位达标、专业达标、全面达标。

　　十五.严格落实事故报告制度。发生安全生产事故，保证第一时间赶到事故现场，组织、指挥事故的抢险、救援工作，并按规定要求立即上报,做到不迟报、不瞒报、不谎报。

　　十六.按规定足额提取安全费用，做到专款专用;依法参加工伤保险，为全体从业人员缴纳保险费;一旦发生安全生产事故，严格依照国务院规定的标准，及时足额地对事故伤亡人员的进行赔付，做好稳定和善后工作。

　　十七.保证履行法律法规规定的其他安全生产职责。若违反上述承诺，导致发生安全生产责任事故，本人和相关负责人愿接受以下处罚：

　　(一)一般事故接受上一年度收入30%的罚款;

　　(二)较大事故接受上一年度收入40%的罚款;

　　(三)重大事故接受上一年度收入60%的罚款;

　　(四)特别重大事故接受上一年年收入80%的罚款。同时，接受相应的党纪、政纪处分和有关部门作出的暂停、撤销与安全生产有关的执业资格、岗位证书的处罚;构成犯罪，接受相应的刑事处罚。

　　本单位愿接受如下处罚：

　　(一)一般事故接受10万元以上20万元以下的罚款;

　　(二)较大事故接受20万元以上50万元以下的罚款;

　　(三)重大事故接受50万元以上200万元以下的罚款;

　　(四)特别重大事故接受200万元以上500万元以下的罚款;同时接受有关部门作出的暂扣或者吊销有关证照的处罚。

　　如发生不依法如实报告事故或者妨碍、拒绝事故调查处理等严重违法行为，单位接受100万元以上500万元以下的罚款。本人和相关负责人接受上一年年收入60%至100%的罚款;接受相应的党纪、政纪处分;构成犯罪的，接受相应的刑事处罚。

　　承诺单位(盖章)：

　　法定代表人签字：

安全承诺书篇7

　　为加深我院各班之间、各专业之间的联系，丰富同学们的课外娱乐生活,提高同学们的综合素质,培养同学们的顽强奋斗、勇于拼搏的优良品质，并推动校园篮球运动的发展，致力于打造成一个真正属于传媒学院所有热爱篮球,钟情篮球的学生的节日,一个互相交流,互相学习的平台。我院团委学生会策划并组织了本次迎新篮球赛。我们将本着“友谊第一，比赛第二”的原则，促进各专业间学生以及新老学生之间的交流和沟通为根本出发点。特举办本次活动。为防止意外事故的发生，特制订本份安全责任书，望广大球队队员准守。

　　一、比赛承诺

　　篮球运动是一项带有不可预知及不可抗拒的高风险和高危险的体育活动，任何不可预测的情况均有可能随时发生，活动中发生的各种情况皆可能对活动产生重大影响。凡参加本次“迎新杯”篮球比赛的人员(含活动发起人或领队)均为纯粹的个人行为。

　　1.篮球活动是一项对体能和技术有一定要求的运动，活动参加人员可能因个人的体能及技术方面的原因而达不到预期目标。全体活动参加人员均已认识到这一点并自行负责。活动期间参加人员凡因自然和个人因素不能继续进行活动，活动发起人或领队不承担责任。

　　2.篮球运动参加人员须按组委会要求准备必备的个人保护装备，因个为加深我系各班之间、各专业之间的联系，丰富同学们的课外娱乐生活,提高我们的综合素质,培养同学们的顽强奋斗、勇于拼搏的优良品质，并推动校园篮球运动的发展，致力于打造成一个真正属于信息所有热爱篮球,钟情篮球的学生的节日,一个互相交流,互相学习的平台。我们决定策划系部篮球赛。我们将本着“友谊第一，比赛第二”的原则，以本着促进各专业间各成员以及大一、大二学生之间的交流和沟通为根本出发点，让本次活动顺利进行。为加深我系各班之间、各专业之间的联系，丰富同学们的课外娱乐生活,提高我们的综合素质,培养同学们的顽强奋斗、勇于拼搏的优良品质，并推动校园篮球运动的发展，致力于打造成一个真正属于信息所有热爱篮球,钟情篮球的学生的节日,一个互相交流,互相学习的平台。我们决定策划系部篮球赛。我们将本着“友谊第一，比赛第二”的原则，以本着促进各专业间各成员以及大一、大二学生之间的交流和沟通为根本出发点，让本次活动顺利进行。人保护装备和用品存在不安全隐患造成的伤害或损失一切责任自负。个人物品自行妥善保管。

　　3.比赛期间(比赛开始起到比赛结束)，组委会或活动发起人负责球队的比赛日程安排、交以及所需要的后勤保障(不含医疗保障)。

　　4.比赛期间活动参加人员必须服从组委会或活动发起人的安排，凡因个人擅自行动所造成的一切后果完全由自己承担。参加活动前个人必须向各球队队长主动、如实告知本人身体状况，凡因个人隐瞒实际情况(病史、身体状况及)所造成的一切后果完全由自己承担。

　　5.比赛期间，组委会或活动发起人有权根据当时的情况终止球队和球员个人的活动。组委会或活动发起人宣布比赛结束后任何个人行为后果自负。

　　6.篮球运动是一项团队活动，活动参加人员应团结友爱、互帮互助，体现团队精神，共同完成本次活动。凡活动参加人员个人之间发生的任何纠纷完全由其自行解决，导致后果的，由造成伤害或损失的一方负责，组委会或活动发起人不承担责任。

　　7.参赛球队所有人员队员必须服从裁判指导，遵守比赛秩序，文明比赛，不打架斗殴。否则，按山西师范大学学社工规范的相关规定进行严肃处理。

　　8.为本次篮球赛能顺利进行，诚挚要请11级和0903班辅导员到现场观看，以及监督比赛过程。

　　二、个人承诺

　　本人已清楚认识到篮球比赛系一项危险性较大的活动，本人已清楚地认识到尽管计算机与网络技术系“迎新杯”篮球比赛组委会或活动发起人已采取周到的安全措施，篮球比赛仍有可能发生意外伤害和损失，并且该项活动不适于健康状况不佳之人。经慎重考虑，本人自愿加入，并将严格按相关安全和管理规范行事，且本人身体健康，无第4条所述之健康状况不佳的情况。本人自愿承担因参加此次篮球比赛而造成的一切意外伤害和损失(包括但不限于因天气和自然环境突变、不服从组委会或活动发起人的安排擅自行事等造成的后果以及因此对他人造成的损失和伤害)，并且承诺不因此向教育技术与传媒学院迎新篮球比赛组委会或活动发起人提出任何索赔和诉讼要求。

　　三、球队承诺

　　由于篮球运动是项集体运动，参与方是以球队为单位，所以本次比赛组委会或活动发起人与参与此次比赛的球队负责人签署上述协议后，视为该球队每位报名参与此次比赛队员同意接受该协议，接收协议中责任告知及个人承诺条款。

　　队长签名：

　　队员签名：

　　辅导员签名：

安全承诺书篇8

　　此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。

　　请仔细阅读此合约。

　　首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

　　一、风险的承担

　　我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

　　我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

　　二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的`协议

　　1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。

　　2.我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

　　3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

　　4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

　　5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

　　6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。

　　我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

　　7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

　　8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

　　9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

　　10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

　　我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。由我以下签署，我保证：

　　我已经阅读和理解以上声明和其条文；我理解参加此次活动相关的风险；我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任。

201x年x月x日