2025年家庭医生工作计划
日子如同白驹过隙，我们又将接触新的知识，学习新的技能，积累新的经验，写一份计划，为接下来的工作做准备吧！好的计划都具备一些什么特点呢？下面是小编为大家收集的2025年家庭医生工作计划，仅供参考，欢迎大家阅读。
2025年家庭医生工作计划1
工作目标
通过开展“推动社区医生进家庭”工作，落实社区公共卫生服务，整合社区资源，增强服务功能，转变服务模式，以提高社区卫生服务满意率为目标，以居民家庭健康档案为基础，责任制服务为手段，健康行为干预为重点。具体做到“五个有、一个提高”，即有居民健康档案信息、有健康教育课堂及宣传园地、有社区医生责任地段、有服务团队制度、有绩效考核方法；提高社区居民健康生活质量。
实施原则
（一）群众需求原则：坚持以人为本、以社区群众的医疗保健需求为导向，深入社区，走进家庭，服务群众，做居民的贴心人。
（二）重点人群原则：面向社区居民，重点为妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
（三）综合服务原则：突出爱心、耐心、细心、热心的服务理念，提供主动、连续、人性化的综合服务。
实施范围
本区所有依法设置的社区卫生服务机构都必须开展社区公共卫生服务工作，“推动社区医生进家庭”工作实施单位参与率100%。
实施内容
各社区卫生服务机构应承担的社区公共卫生服务工作内容包括：社区卫生信息管理、健康教育、传染病预防控制与免疫接种、慢性非传染性疾病防治、精神卫生与心理咨询服务、妇女保健、儿童保健、社区康复、老年保健等。在全面开展社区公共卫生服务工作的基础上，实施“推动社区医生进家庭”工作的社区卫生服务中心（站）组建若干社区卫生服务团队，对辖区内的居民家庭实行分片管理，建立责任制，通过与居民双向联系方式，充分掌握辖区居民的健康需求，使每个家庭都有相对固定联系的社区医生，享受便利、可及的公共卫生、基本医疗保健和咨询服务。具体要求如下：
（一）组建服务团队。社区卫生服务团队主要由全科医师、社区护士、预防保健人员（各类至少1名）组成，有条件的，应配备健康管理、社区康复等专业人员，兼顾年龄、职称、能力进行合理配备，实现社区医疗、社区护理和预防保健工作的优势互补。社区卫生服务中心配置服务团队的数量以及每个团队的人数，应按照所辖区域的范围、人口、服务项目等情况确定。服务团队实行“五统一”，即文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。做到“五公开”，即在居委会、社区卫生服务中心（站）、居民住宅区等范围内公示团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间。
（二）划定服务片区。每个社区居委会应有相对固定的'社区卫生服务团队。人口密集的居委会，也可以按照楼栋划分服务范围。采取按居委会分片包干，以辖区内的家庭为基本服务单元，在建立居民健康档案的基础上，由相对固定的社区卫生服务团队提供责任制服务。
（三）建立相对固定的医患关系。制作发放团队服务联系卡，提供电话咨询、预约就诊及寻求医疗帮助等。通过签订家庭健康保健合同、上门随访、家庭病床、提供双向转诊跟踪服务等方式，逐步建立相对固定、和谐的医患关系。
（四）明确服务团队工作职责。在满足社区居民常见病、多发病的基本医疗服务需求和完成本社区卫生服务机构公共卫生项目任务的同时，在为民办实事工作开展期间着重完成以下工作：
1、建立居民家庭健康档案，65岁以上老年人建档率60%以上。开展以了解居民主要健康问题为目的的社区卫生调查、慢性病筛查，做到明确管理范围（居委会数、户数、重点管理人群）；明确居民主要健康问题；明确干预措施。
2、实施社区常慢性病管理（重点为高血压、糖尿病），按照慢性病管理规范，制定管理方案，提供规范服药和健康生活行为指导。高血压、糖尿病规范管理率达到60%以上。（即社区医生年度实施家庭随访4次以上的“两病”人数与“两病”总数的比）。
3、充分发挥老年保健服务功能，对建卡对象动态管理，定期进行家庭访视和保健指导。社区医生对65岁以上老人入户率达到60%以上（即社区医生年度实施家庭随访4次以上的老年人数与老年人总数的比）。
（五）发放关爱优惠卡。落实“三特三优先”，为老年人、残疾人、低保户等特定群体发放优惠卡，提供优先出诊、优先建立家庭病床及优先健康教育指导。
（六）启动健康直通车。邀请各级医疗卫生单位有关专家适时为群众开办讲座、按受咨询，送知识、送服务、送健康，转变群众观念，提升群众信任度，不断提高社区群众自我保健意识和生活质量。
组织领导
（一）各级政府负责辖区内“推动社区医生进家庭”为民办实事工作的组织领导，协调解决实施过程出现的问题。
（二）卫生局负责制定切实可行的工作目标和工作计划，组织专家对社区卫生服务中心人员进行技术指导，与实施单位签订目标责任书，建立完善的奖惩机制，开展监督检查，确保为民办实事工作顺利实施。
（三）社区卫生服务机构应加强对“推动社区医生进家庭”为民办实事工作的管理。一是要明确工作目标、工作内容和动作程序，并将责任分解到人；二是要加强对医护人员的培训，提高服务能力；三是对社区卫生服务团队工作进行定期考核，结合服务户数、服务质量以及服务对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效挂钩，明确量化考核标准和奖惩激励机制；四是要加强协调，形成合力，确保为民办实事工作顺利进行。
（四）区疾控中心、区妇幼保健院及区医院负责对社区卫生服务机构的业务指导、技术支持等工作，与社区卫生服务机构密切配合，共同推进为民办实事工作的实施。
经费预算
社区公共卫生服务经费由市、区财政安排，省级财政按照《省财政厅、省发展和改革委员会、省卫生厅关于城市社区卫生服务补助政策的意见》的标准予以补助。
时间安排
1、20xx年5月下旬制定实施方案。做好前期筹备工作，包括摸底、制定计划、动员部署及宣传发动等。
2、20xx年6月上旬，区卫生局对社区服务中心（站）、社区医生进家庭方案审核、确认并组织适宜技术培训。
2025年家庭医生工作计划2
以科学发展观为指导，全面贯彻落实医疗卫生体制改革，坚持“以人为本、群众受益”的工作方向，着力推进基层医疗卫生服务体制、机制创新，构建新型基本医疗和基本公共卫生服务体系，坚持以健康为中心、以预防为重心、以医生为核心，努力实现“人人享有家庭医生，人人拥有健康档案，人人具有健康素养”的目标。缓解居民“看病难、看病贵”问题，方便居民享有基本医疗和基本公共卫生服务，有效提高居民健康水平。
总体目标
以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理。
服务对象
主要以辖区内55岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、残疾人等重点人群和有服务需求的健康人群。
服务内容
一．提供基本医疗服务
1. 常见病、多发病的预约、诊疗服务；
2. 门诊预约与转诊服务。对于需到中心就诊的签约家
庭，可以根据自己的选择，通过预约门诊的方式方便就诊；对于想到上级医疗机构就诊、检查的病人，可以通过家庭医生协助并联系转诊相关事宜。
3. 随访服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
4. 结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的'居民进行个体化的健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。
二． 基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：健康档案是记录与健康相关的行为与事件的档案，是自我保健、医生诊治疾病不可缺少的医学资料。家庭医生服务团队将按照要求为签约家庭成员建立统一、规范的健康档案，为您准确掌握自己身体状况提供重要依据。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务；家庭医生提供的重点人群健康管理服务应在本单位起到示范带头着用。
3、健康咨询和指导：家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的
咨询，并开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导等服务。
4、健康教育服务：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
具体工作计划：
一．统一服务模式，实现家庭医生服务标准化
1、组建家庭医生服务团队：每个家庭医生服务团队由1名全科医生、1名社区护士、1名公共卫生人员组成；家庭医生服务团队队长由全科医生担任，负责团队的工作安排、服务项目的推广等工作。在家庭医生团队中，每个人都有具体的分工，全科医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务，社区护士主要负责健康信息的采集和预约服务，而公共卫生人员则在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。原则上每个家庭医生服务团队签约服务家庭数量不超过400 户，以确保服务质量。
2、划定责任区域：在目前慢性病管理的基础上为家庭医生服务团队划定责任区域，家庭医生服务团队应在责任区域内开展活动，确保工作顺利实施。
3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训
学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。
4、居民与家庭医生签约：家庭医生服务团队采取先签约、后服务的方式向居民提供健康管理服务。
5、定期开展下社区服务：家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排两次以上下社区服务活动，加强与社区居民的沟通，逐步提高签约服务率。
二．强化服务保障，引导签约居民首诊在社区
1、为社区首诊的签约患者提供更加优质、实惠的服务，引导城乡居民逐步形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理念。
2、建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
三．加快信息化建设，提高家庭医生的服务效率
完善航创系统，提高家庭医生在城乡居民健康档案管理、重点人群健康管理、疾病诊疗、社区诊断等方面的工作效率，方便统计家庭医生工作量，规范服务行为，调整工作重心，有效开展绩效考核工作。
四．统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力
家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装，配戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一全区家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
五．强化政策宣传
充分利用社区宣传栏、社区活动，下社区摆点，健康宣
传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就诊理念；树立良好社会形象，引导社区居民积极参与。
2025年家庭医生工作计划3
日前，国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
谁来担任家庭医生
国家卫计委有关负责人指出，家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。
居民如何自愿签约
国家卫计委有关负责人指出，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
签约居民有啥实惠
国家卫计委有关负责人指出，居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等，通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。
签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的`医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
签约服务如何收费
国家卫计委有关负责人指出，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。
可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。
家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
2025年家庭医生工作计划4
根据中央、省、市关于全面深化改革的工作部署和要求，为全面深化医药卫生体质改革，进一步推进“党的群众路线教育实践活动”深入开展，逐步实现基本医疗服务同质化和基本公共卫生服务均等化、医疗服务的重心由注重疾病治疗向注重健康管理转变，促进优质医疗卫生资源向城乡家庭下沉，切实缓解城乡居民“看病难、看病贵”问题，现根据《绵竹市“家庭式医生”签约工作实施方案的通知》精神，结合我院实际，制定本方案。
一、总体目标
以实现“人人享有基本医疗卫生服务、人人树立健康生活理念、人人拥有家庭医生”为目标，充分利用以镇乡卫生院为实施主体，村卫生站为成员补充的医疗卫生服务网络，广泛深入开展“家庭式医生签约服务”活动，真正形成“小病在乡村，大病进医院、康复到基层、健康回家庭”的医疗卫生服务新模式。
二、工作原则
（一）坚持“自愿平等、规范服务”的原则；
（二）坚持“以城乡居民健康为目的”的原则，对辖区内居民进行健康管理，签约服务协议，建立城乡居民与家庭医生的契约服务关系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。
（三）坚持“以优质服务为核心”的原则，认真履行协议，不断提高服务水平，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步树立家庭医生的责任感和城乡居民的信任感。
（四）坚持“团队协作、社会参与”的原则，签约医生要具有良好的团队协作精神和较强的沟通能力，通过多种形式宣传，动员社会多方参与，形成家庭医生契约服务的良好社会氛围。
三、签约模式
（一）签约主体：签约服务主体由卫生院医生、公卫科成员、护士等组成，乡村医生作为医生团队签约服务的补充力量，每个医生团队由3-5名医务人员组成。
（二）签约对象：签约服务面向辖区内所有居民家庭，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、精神疾病患者、贫困人口、孤寡老人、特服人员、残疾人、低保人员等特需人群为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。医生团队以村为单位，划片区包干签约服务。
（三）签约形式：团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以一位家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。签约医生与签约对象双方约定服务内容、方式、期限和权力义务等款项。协议原则上一年一签，期满后如需续约，应告知签约医生签约并签字确认。
（四）签约服务内容：
1、健康管理服务：
（1）开展对签约家庭健康评估及指导。免费为签约家庭成员建立健康档案，每年对签约家庭进行一次家庭进行一次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化健康指导计划，并实施动态管理。
（2）开展对签约家庭中中老年人健康管理。每年免费为签约家庭中65岁以上老年人开展一次健康体检，体检项目包括基础项目、测量身高、体重、血压、血糖等。
（3）开展对签约家庭中糖尿病、高血压病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回访1次，提供用药咨询，提出诊疗建议，完善诊疗方案。
（4）开展对签约家庭中孕产妇管理。严格执行国家基本公共卫生服务项目孕产妇管理规范，对高危孕产妇实施动态化全程管理。（5）开展对签约家庭中0-6岁周岁儿童健康管理。根据国家基本公共卫生服务的相关要求，对不同年龄阶段的婴幼儿的生长发育情况进行评估，给予健康指导，预防儿童疾病的发生。（6）开展对签约家庭健康教育，发放健康教育宣传资料，普及医疗及保健常识；同时提供咨询电话，给予医疗、预防、保健等方面指导。
2、基本医疗服务
为契约家庭成员提供常见病、多发病的诊疗、防控知识介绍及用药咨询。
3、便捷就诊服务
加强对医疗机构业务范围、诊疗项目的宣传，方便服务对象针对性选择医疗机构就诊。对契约家庭可以通过电话进行门诊、住院预约，并开通绿色就诊通道。
4、出院回访服务
及时对签约家庭出院病人进行随访，并提出健康管理建议。
5、双向转诊服务
对签约家庭成员提供分级诊疗和双向转诊服务，并开通绿色通道，让契约家庭成员享受到更快捷、更方便、更专业的就诊及健康保健服务。
6、便民惠民服务
对契约家庭中行动不便的老、弱、病、残人员提供上门医疗、保健服务和确保生命体征平稳状态下的免费接送服务。
（五）签约要求
1、强化能力。签约医生团队要掌握常见病、多发病及慢性病的诊疗技术，具备健康管理的基本知识，具有良好的团队协作精神和沟通能力，充分获得签约对象的信任。
2、规范行为。签约医生团队要做到“五主动”（主动介绍、主动宣传、主动答疑、主动健康教育、主动征询意见）、“五规范”（上门行为规范、称呼称谓规范、文明用语规范、着装礼仪规范、签约程序规范）。
3、加强联系。制作发放居民服务联系卡，做到“五公开”，即在服务辖区公示医生团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间等内容，并根据签约居民的意见，及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。
4、双向互动。签约服务强调医生团队和签约对象互动的双向性，签约是甲乙双方的自愿协议，应体现双方在维护健康、控制疾病方面的共识与合作。对尚未签约的城乡居民仍按规定开展基本医疗和基本公共卫生服务。
四、签约流程
（一）卫生院成立工作领导小组（详附后），全面负责工作落实，成立相应的组织机构，组建医生团队，开展签约服务工作。
（二）卫生院制定具体的'实施方案，明确工作目标，工作内容和运作程序，从服务数量和服务质量上对家庭医生进行动态考核，家庭医生应明确各自的职责、分工和责任区域，对辖区内的签约家庭实行分片管理，与签约家庭签订服务协议，充分掌握签约家庭成员的健康情况和医疗保健需求，提供方便、快捷、有效、个性化的医疗保健服务和健康指导。
（三）加强宣传合作。在村委会公布家庭医生相关信息，多种方式宣传“家庭式医生”签约服务内容，与市级医疗机构合作，建立医疗服务绿色通道，确保为签约家庭提供优质的医疗保健服务。
（四）统一印制方便签约家庭联系的“家庭医生联系卡”，明确服务内容、服务方式和联系方式，方便签约家庭宣传服务内容和服务方式。
（五）卫生院派出人员每天抽下班时间与分管辖区内的乡村医生联系，挨家入户与被签约人员进行签约服务。
五、考核管理
（一）家庭医生团队在开展签约服务的工程中，严格规范服务行为，不断改善服务质量。到20xx年底，辖区内签约家庭达到80%。
（二）卫生院根据服务数量、服务质量和居民满意度，对家庭医生团队进行绩效考核实行岗位工资和绩效工资相结合的分配制度，鼓励多劳多得，有效调动医务人员的积极性。一旦发现违法违规行为，将按有关规定严肃处理。
（三）家庭医生上岗前应接受规范化工作技能培训，定期进行工作考核，对考核不合格的家庭医生，及时推出再培训，保证服务质量不滑坡。六、一、甲方职责义务 1．为乙方提供以下免费服务：
（1）提供服务包。甲方为乙方提供所选择服务包类型项目下的服务内容（详见附件1）
（2）通知乙方接受公共卫生服务。按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
（3）发放健康教育材料。及时将本单位印刷的健康教育处方及医学科普资料等材料发放给签约居民，及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民。
（4）开展健康管理服务。免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，做好65岁以上老年人，0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者、结核病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统。其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求进行。
（5）提供健康咨询指导。提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（6）制定疾病预防方案。定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
（7）开放就诊绿色通道。乙方在签约医院住院期间，乙方提供相应凭证后，甲方需协同办理相关手续，并对签约人员开放绿色通道。
2025年家庭医生工作计划5
为进一步做好计划生育特殊家庭（以下简称“特殊家庭”）扶助关怀工作，根《市卫健委关于印发＜开展落实计划生育特殊家庭联系人制度等“三个全覆盖”专项行动实施方案＞的通知》要求，对照文件要求认真进行自查，主要情况如下：
1、计划生育特殊家庭联系人制度：为每户家庭确定1名政府领导、1名村干部作为帮扶“双岗”联系人。以村（社区）为单位，结合联系人上门走访、电话慰问、家庭医生服务等多种形式，发放联系知情卡、采集辖区内所有计划生育特服家庭最新信息。建立了计生协会员、志愿者与特殊家庭结对帮扶的模式，在细化落实计划生育特殊家庭联系人制度，健全走访慰问制度和志愿者服务制度上下功夫，对特殊家庭中的.独居、高龄以及行动不便、出行困难的重点对象，通过上门走访、电话、微信、邻里信息通报等多种方式，保持系经常联系，加大关怀力度，实时掌握困难情况，及时为其排忧解难
2、家庭医生签约服务：为每一位有需求的特殊家庭签约家庭医生服务团队，由于刚开展签约服务，家庭医生对于签约家庭健康状况不太熟悉，需尽快通过建立电子健康档案、健康体检等方式熟悉签约家庭成员的目前身体状况并按照服务协议，为特殊家庭成员提供基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务，重点关注特殊家庭成员生理和心理状况，提供有针对性的医疗卫生服务，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。
3、优先便利医疗服务方面：我区确定中西医结合医院、区人民医院为本辖区特扶家庭就医绿色通道定点医院。为其开通优先便利就医“绿色通道”，提供优先挂号、就诊、转诊、取药、综合诊疗等优先便利服务。特殊家庭成员凭“特扶贴花”防伪标识为其开通优先便利就医“绿色通道”的基础上，还根据特扶人员家庭具体情况由卫健办或村（社区）安排计生协会员、志愿者为特殊家庭成员提供就医引导、陪诊等服务。指定两家医院为辖区内经评估符合入住的60周岁以上特扶对象优先提供护理服务。进一步落实医养融合工作。
4、对照标准尚需进一步完善工作台账、特殊家庭电子档案、帮扶活动台账、家庭医生签约服务记录等，深入推进“三个全覆盖”专项行动，不断提高我镇扶助关怀工作水平。
2025年家庭医生工作计划6
一、补助对象的条件、范围和标准
（一）条件
计划生育家庭在新型农村合作医疗中享受补助应同时具备以下条件：
1、1933年1月1日以后出生。
2、本人及配偶均为农业户口或界定为农村居民户口。
3、没有违反国家和我省计划生育法律法规和政策规定生育，且自愿参加新型农村合作医疗制度。
4、现存一个子女或两个女孩或子女死亡现无子女。
5、独生子女父母领取了《独生子女光荣证》，两女孩的父母采取了相应的节育措施。
（二）范围、标准
对符合补助条件的计划生育家庭夫妻及其0-18周岁的子女，在新型农村合作医疗中个人应缴纳的资金由财政全部承担。
二、对象确认和申报程序
（一）个人申请。符合补助条件的计划生育家庭夫妻及其0-18周岁的子女，按照参加新型农村合作医疗的要求和程序,由村上报乡镇计生办。
（二）乡镇计生办审核、公示。乡镇计生办对申请对象逐人进行申核，并在审核对象所在村公示7天。经公示，符合补助条件人员由乡镇计生办将《陕西省农村新型合作医疗计划生育家庭参合人员名册》（附件1）送乡镇合疗办进行参加合作医疗资料审核。
（三）县级人口计生部门确认。各乡镇将乡镇合疗办和计生办审核后、乡镇主要负责人签字的《陕西省农村新型合作医疗计划生育家庭参合人员名册》上报县级人口计生行政部门，县级人口计生行政部门对补助对象进行复核、检查并确认。
（四）县级合疗办确认。县级人口计生行政部门审核确认后，将《陕西省农村新型合作医疗计划生育家庭参合人员名册》和《计划生育家庭参加新型农村合作医疗补助对象汇总表（县级）》（附件2）报县级合疗办确认，由县级合疗办负责人签字、盖章。
（五）市级人口计生行政部门备案。县级人口计生行政部门将县级合疗办审核确认的《陕西省农村新型合作医疗计划生育家庭参合人员名册》、《计划生育家庭参加新型农村合作医疗补助对象汇总表（县级）》一式两份和电子文件上报市级人口计生行政部门审核备案。市级备案后将《陕西省农村新型合作医疗计划生育家庭参合人员名册》、《计划生育家庭参加新型农村合作医疗补助对象汇总表（县级）》一式一份返县级人口计生部门。
（六）省级人口计生行政部门备案。市级人口计生行政审核备案、汇总后，将《计划生育家庭参加新型农村合作医疗补助对象汇总表（市级）》（附件3）、《计划生育家庭参加新型农村合作医疗补助对象汇总表（县级）》一式一份和电子文件上报省人口计生行政部门备案。
在各级审核和备案中，对不符合补助条件的人员要及时通知本人。
三、资金来源、划拨与合疗证发放
（一）资金来源。计划生育家庭参加新型农村合作医疗补助个人应缴纳的资金由省级财政承担。
（二）资金划拨。省人口计生委与符合资金发放资质的'金融机构签订委托协议，委托发放机构根据协议开设“农村计划生育家庭医疗补助专户”。每年，省人口计生委根据市级人口计生行政部门上报的人数和补助标准，向省财政厅提出资金需求申请；省财政厅审核后，将补助资金直接拨付到发放机构的“农村计划生育家庭医疗补助账户”，委托发放机构将资金及时拨付到各县级合疗办专用账户。资金划拨时间不晚于当年县级合疗筹资截止时间。
（三）合疗证发放。县合疗办收到补助人员名单及资金后，按照合疗办的规定，为计划生育家庭办理和发放合疗证。
四、监督与管理
（一）各级党委政府主要领导要亲自负责，人口计生、财政和卫生等相关部门要密切配合，各负其责，确保补助工作的顺利进行。省人口计生、财政和卫生部门每年要对这项工作进行检查。凡工作不负责任，造成重大失误的，要通报批评，直至追究责任。
（二）充分发挥群众监督和舆论监督的作用，保证补助工作公平公正，通过张榜公布、逐级审核、社会监督等措施，确保政策执行的公正性。
（三）各地要切实加强宣传工作，深入宣传省政府关于农村计划生育家庭享受合疗补助的政策，让群众原原本本地了解补助的条件和标准，做到家喻户晓，人人皆知。
2025年家庭医生工作计划7
根据《关于做实做好20xx年海南省家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函【20xx】209号）要求，（琼卫办基层发【20xx】2号）文件要求和临卫计（【20xx】号）的文件要求,结合我院工作实际，制定本方案。
一、目标人群
我镇辖区范围内的建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群（包括高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、妇保、儿保）等。
二、目标任务
20xx年力争实现重点人群（在家常住人口为主）家庭医生签约服务率达30%以上，建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达100%。
三、服务内容
签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容。
（一）基本公共卫生服务
按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。
（二）基本医疗服务
乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。
（三）健康评估
以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。
（四）转诊服务
如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。
鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。
四、签约模式
根据我县卫生服务的'特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，签约服务由卫生院及卫生室两级组建健康服务团队包卫生院班子成员包片，专业技术人员包卫生室，村卫生室乡村医生包户、包人的原则，在全镇范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的契约型服务关系。
（一）签约主体
乡村医生是签约服务的主体和第一责任人，负责对辖区签约居民提供服务。所属卫生院采取技术人员包村的管理方式与村卫生室结成对子，与卫生院健康管理服务团队共同负责对签约乡村医生进行业务指导。
（二）签约形式
为保证签约服务得到有效落实，签约的对象既可是乡村医生个人，也可是由乡村医生组成的团队，但应明确负责人与联系人，便于群众联系。在双方充分了解签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择医生，签订相关服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内居民数和乡村医生的服务能力，引导居民选择乡村医生签约。对尚未签约的居民仍按规定提供基本公共卫生、基本医疗服务。
（三）签约周期
家庭医生签约服务协议原则上一年一签。期满后居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约，如没有提出解约视为自动续约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。
（四）签约责任
乡村医生负责为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等各项服务，并独立承担医疗责任。在为居民提供服务过程中，因居民隐瞒病史信息、不执行乡村医生制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量以及因病情超出乡村医生诊疗水平和能力而造成不良后果的，乡村医生不承担责任。
五、补偿与考核
各村卫生室要进一步完善签约服务的补偿机制，签约乡村医生的补助水平与对应的签约数量、服务质量和公共卫生服务提供量挂钩，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保乡村医生应得报酬及时、足额到位。辖区内签约服务人口不再重复拉入公共卫生服务考核和经费补偿
六、工作要求
（一）加强组织领导
我院高度重视签约服务工作，我院成立“家庭医生签约服务工作领导小组”。
组长：林辉（院长）
副组长：王明涛（副院长）、王丽娥（公卫组长）成员：王华（医生）、吴坤修（医生）、吴璐瑶（公卫）、钟学宇（公卫）、林诗莹（公卫）、王锐（公卫）何潇杰（公卫）陈小剑（公卫）
组长专门管理组织，加强组织宣传工作，各成员负责协助村医进行鉴约工作。我院健康管理团队要对签约乡村医生进行业务指导和考核，建立日常工作制度和奖惩激励机制，推动签约服务工作稳步开展。
（二）加强考核激励
要完善签约服务的补偿机制，根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为基本补助经费分配、奖励的依据。鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。要将签约服务开展情况作为乡村医生聘用的重要条件，对于服务不到位、群众不认可的乡村医生可实行缓聘或解聘。我院将建立定期报表制度和定期通报制度，及时掌握工作开展情况，对于完成工作任务好的予以通报表扬，对于工作进展较慢、达不到规定要求的，予以通报批评。
（三）规范服务模式
我院将不断完善家庭医生签约服务工作内涵、规范标准、工作流程、培训要求和考核指标，形成具体实施细则和工作手册，指导乡村医生工作。要认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务标准、服务流程和考核要求，全面胜任健康管理职责。加快签约服务信息化开发力度，为签约服务提供技术支撑。
（四）广泛宣传发动
各村卫生室要注重宣传引导，努力为签约服务营造良好氛围。要在村委会和村卫生室公示签约服务乡村医生的基本情况和签约服务的特点、内容，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的居民自觉接受签约服务。及时公布工作进展，主动接受农村居民、新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。加强正面引导，坚持典型引路，树立签约服务良好形象，积极培育签约服务活动中涌现出的先进个人，使签约服务工作真正贴近百姓、深入人心。
2025年家庭医生工作计划8
一、工作目标
全面落实保教工作规范，实施保育员一日工作细则，提升幼儿园卫生保健工作水平，建立科学合理的一日生活程序，培养幼儿良好的生活卫生习惯，促进幼儿身心健康发展。
二、具体措施
1.晨检：与保教人员密切配合，防止患病儿童或健康带菌(毒)者进入幼儿园。按晨检要求做好雪花片的发放。
(1)晨检时间：早上7：30—9：00，迟到者请到医务室接受晨检。
(2)晨检要求：
一摸：摸额头有无发烧，颌下淋巴结有无肿大;二看：看咽部有无充血，口腔有无溃疡、手心有无水疱等，并观察幼儿精神状态以及眼睛、耳廓等;三问：问在家饮食、睡眠、大小便及体温、咳嗽等健康情况;四查：根据传染病流行情况对易感儿童进行检查，同时查幼儿有无携带别针、纽扣、尖针、小刀、剪刀、玩具枪、滚珠、硬币等危险物品入园;五记录：认真做好各项检查记录。
(3)每天检查的侧重点：每天用爱诺喷漱液对幼儿进行口腔保健、咽部灭菌外，还使用红外线体温计对怀疑有发热、精神状态不大好的幼儿进行体温检测，发现发热者请家长带回观察、治疗。此外，规定每日晨检重点：星期一：重点检查指甲清洁及手心情况。星期二：重点检查幼儿书包等携带物情况。星期三：重点检查幼儿眼睛及服装整洁情况。星期四：重点检查幼儿口腔、咽部及颌下淋巴结情况。星期五：重点检查耳廓、耳后清洁情况。
2.幼儿出勤情况
督促教师使用好点名册，做好出勤人数登记，对于缺勤者，查明原因，做好记录。两天未来园者，督促教师进行电话联系或家访;对于一周未来园者，通知园长，做好处理。
3.检查各班生活用品消毒及摆放情况，若发现问题，及时处理，以确保幼儿个人卫生。
4.检查食堂采购食品的质量和食物加工过程中按食品加工规则操作，要严格执行《食品卫生法》，生熟食品制作及食具的消毒情况进行检查、督促，做到一餐一消毒。采购食品索要卫生许可证，或者直接到加工场地去考察。对于作出的成品菜，进行严格验收制度，每种菜经保健人员亲口尝试确信无误后再发送到班级，以确保幼儿进食安全。每天的饭菜都保留48个小时，以备用。并且要健全食堂仓库管理制度，完善食堂食品卫生管理，更好的为幼儿服务。
5.检查幼儿进餐情况，掌握菜谱的反馈，保证幼儿每餐的营养充分摄入，培养幼儿良好的进餐习惯，发现问题耐心指导。
6.给身体不适幼儿做好全日观察、监测：给需在园服药者做好记录，到时间后准时给幼儿服药，要求做到七对：对班级、姓名、药品、剂量、用药时间、方法及次数，做好保育工作。
7.检查幼儿午睡情况，保持午睡室空气流通，光线适宜，睡姿良好，脱衣脱鞋盖被睡觉，培养良好的睡眠习惯，督促、检查教师做好幼儿午睡时的巡视工作。
8.为增强幼儿体质，积极开展适合幼儿年龄特点的体育活动，坚持每日至少2小时以上的户外活动，保证其中1小时为体育活动，并做好观察、记录。另外，要特别加强晨间体育锻炼活动。
9.处理好当日所发生的.紧急事件，如幼儿发烧、外伤等等，若发生事故，要妥善处理并送医院诊治，并及时向园长上报，事后进行事故原因分析。
10.配合教师做好安全防护意识工作，做好幼儿安全离园的宣传教育。离园时对园内场地加强巡视，及时发现并处理可能出现的意外事故。
11.协同值日老师检查教室通风、清洁卫生情况并做好记录。巡视各个班级，防止将幼儿误留室内，发现问题及时处理，消除隐患，以确保幼儿良好的生活环境。
12.每天对教室卫生进行检查，将检查结果及时反馈，督促教师、保育员做好整个幼儿园的卫生工作，确保幼儿的生活学习环境干净、整洁、健康。
13.整理当天的档案，准备第二天的晨检消毒工作。
三、每周卫生保健工作
1.制定菜谱：选用营养丰富、易消化的食物，饮食多样化，品种丰富多彩，粗细粮、荤素甜咸搭配适宜。注意食物的色、香、味、形俱全，提高幼儿的口味，做到二周不重复菜样。在点心制作上，既充分考虑食堂人员的工作量，又考虑幼儿的生长需要，尽量多安排能够自制的点心，让幼儿吃得健康。与李小慧老师多逛菜场、超市，尽量多选用营养价值高、幼儿喜欢的、物美价廉的新鲜菜。体弱及患病的个别幼儿菜谱根据具体情况结合家庭教育具体分析、安排。
体弱儿童采用综合性措施，如营养、锻炼、疾病预防、治疗和护理等。教师加强个别指导，并加强家园联系，取得家长的理解和支持，共同促进幼儿身心健康发展，减少疾病发生。营养不良及贫血的幼儿予以营养丰富、易消化，含铁量高的食物，并纠正幼儿挑、偏食等不良的饮食习惯，家长要配合家庭教育，保证幼儿有充足的睡眠，进行适当的户外体育锻炼，提高其消化吸收能力，增强体质。
2.每周检查运动器具一次，并对原内各种安全防护设施进行检查，消除隐患，防止发生意外事故。
3.每周一、四用电子紫外线灯对教室进行空气消毒，传染病流行期间加大消毒力度，每天消毒，严格执行园内卫生消毒制度，让幼儿有一个健康、安全的生活环境。
4.每周五对各班卫生间、阳台进行空气消毒，对各班积木、玩具包括室外大型玩具和器材室器械进行全面消毒，班级积木分两周进行消毒，循环进行。每周一重新配制消毒药水，对常用物品进行消毒，检查体温计是否正常。
5.统计好本周的各类资料，整理好档案。
四、每月卫生保健工作
1.对运动场地及运动器械进行安全检查，若发现问题，及时通知后勤人员进行处理，确保幼儿安全。
2.督促并配合带班老师进行幼儿位置调换，检查幼儿盖、垫被清洁情况，督促其半月晒被一次，一月洗被一次。
3.每月中取一周菜谱进行营养量计算、分析、评价，并进行菜谱调整，按时召开伙委会，制定每月膳食安排计划。
4.总结发生事故，上报事故后原因分析，吸取教训，加强防范和安全教育工作。
5.随时观察体弱儿童及疾病矫治者，每月对矫治结果进行了解、分析，配合家长，共同制定下步矫正措施，并向家长宣传健康育儿知识。
(1)提倡幼儿每日用冷水洗脸、洗手，提高机体耐受力，增强对疾病的抵抗力。
(2)向家长宣传并教育幼儿养成早晚刷牙、睡前不吃东西、不多吃零食、甜食等习惯，保护牙齿，防止蛀牙。
(3)贫血及屈光不正者等均采取相应措施进行矫正。
6.加强幼儿心理健康教育，提高幼儿心理素质
7.做好保育员每半月一次的业务培训工作，提高保育员的理论水平和实践操作能力，提升幼儿园后勤保育工作质量，更好地为幼儿服务。
五、卫生保健工作
1.根据每月的营养量计算，做好膳食调查分析、评价，并进行调整。根据季节变化，平衡幼儿营养。
2.宣传卫生防病小知识，特别注意对流行病的防治。
六、期卫生保健工作
1.学期初进行校园安全工作大检查。
2.学期一季度一次的幼儿体重与身高测量工作。
3.组织中、大班幼儿进行视力检查，并对屈光不正者提出矫正措施，向家长、幼儿宣传健康用眼、保护眼睛知识。
4.组织保育员业务学习。
5.开展口腔卫生保健知识画展。
6.教师年度体检工作。
7.食堂卫生许可证换证年检工作。
8.认真做好甲型流感、手足口等流行性疾病的预防和控制工作。
9.真执行上级医疗、卫生、妇幼保健部门布置的工作任务。
10.使用智慧树幼儿园保健软件做好报表的存档和打印工作。
一、有效解决看病贵的问题
降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例大幅下降，在我院产生较大影响，使病人切实得到实惠，减轻病人经济负担。药物比例较去年继续下降，达38%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清”制度，增加医药费的透明度。
二、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念
做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
三、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担
合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
四、开通xx市第xx医院外科网站
为了增加科室透明度，我科要自费创办xx市第xx医院外科网站，并广为宣传，使病人来院前已经对科室和自己的疾病有所了解，要取得一定的效果。
2025年家庭医生工作计划9
为加快推进我区“家庭健康医生责任制工程”工作的实施，全面落实《转发<区社区卫生家庭健康医生责任制工程实施方案>的通知》文件精神，现将相关要求通知如下：
一、健全组织，建立家庭健康服务考核机制
各社区卫生服务中心要充分认识实施家庭健康医生责任制工程的重要意义，切实加强领导；要制定适合本中心的“家庭健康医生责任制工程”实施方案；要成立以中心主任为组长的工作小组；要明确具体负责人及相关分工情况；要建立工作例会制度，每月定期总结工作开展情况。各中心将实施方案、领导小组成员名单、分工情况于20xx年5月1日前报于区卫生局社管办。
各社区卫生服务中心要将家庭健康责任医生、片区责任团队职责落实情况列入人员绩效考核的主要内容，考核结果直接与绩效工资分配挂钩，确保各家庭健康医生服务责任到人，服务到家。
二、组建团队，形成家庭健康服务网络结构
各社区卫生服务中心要根据服务区域常住居民底数和基本情况，配备相适应数量的家庭健康医生，建立相应数量的家庭健康医生片区责任团队。团队实行团队长负责制，原则上由通过全科医学岗位培训的社区医生担任团队长，负责全面协调和管理团队服务工作，团队长要明确队伍中每名家庭健康医生的具体服务家庭和工作分工，组织团队有效落实家庭健康医生反馈的居民服务需求。各中心要形成家庭健康医生责任制结构图，落实家庭健康医生与居民家庭的对应关系，并将结构图于20xx年5月1日前报于区卫生局社管办。
三、强化培训，规范家庭健康服务行为模式
各社区卫生中心要在市培训的基础上进一步强化家庭健康医生服务模式的规范培训，制定培训计划，定期开展相关培训。培训内容以《市社区卫生服务规范》规定的13项服务内容的规范要求、服务标准为主，加强沟通技巧、服务流程、服务技术和管理要求等方面的`培训。
四、广泛宣传，营造家庭健康服务良好氛围
各社区卫生服务中心要广泛开展家庭健康医生责任制工程的宣传，要在社区卫生服务中心、站和社区（村）居委、楼道公布家庭健康医生的服务内容、服务形式、组织网络、人员信息情况。各中心要在社区（村）发放家庭健康服务宣传折页、《区家庭健康医生20问》、《区家庭健康医生致居民朋友们的一封信》、服务承诺和服务联系卡，提高社区（村）居民对家庭健康医生责任制工程的知晓率，了解家庭健康医生的服务内容，构建家庭健康医生与社区居民间良好沟通互动的和谐氛围。各中心每月30日前将2篇家庭健康医生手记报于区卫生局社管办。
五、开展活动，树立家庭健康服务优质品牌
区卫生局将20xx年5月7日到13日定为“区家庭健康医生责任制工程活动周”，各社区卫生服务中心要认真谋划、精心组织、务求实效，确保活动周顺利开展。在活动开展过程中，要突出重点讲求实效；要在活动主题上更加凸显特色，在内容上更加丰富多彩，在形式上更加活泼生动，在宣传手段上不断创新；要贴近实际、贴近群众，把群众对家庭健康医生服务的需求作为本次活动的出发点和落脚点。各中心要利用活动周的有利时机，结合健康宣教、卫生科技进社区、妇女病普查等多种形式，进社区开展家庭健康医生集中签约工作。各中心要通过“感知健康，先行”卫生信息平台，树立区自己的家庭健康医生品牌。活动周结束后，各中心将活动周小结5月20日前报于区卫生局社管办。
2025年家庭医生工作计划10
一、攻坚时间
20xx年8月1日至10月31日，共3个月。
二、攻坚重点
（一）补齐短板工程
20xx年，全村计划脱贫4户21人。9月上旬，村上安排对照最新户脱贫4项指标，对20xx年预脱贫户逐户进行核查，对不达标的预脱贫户进行替换。同时，通过衔接各站口、学区，对上报的预脱贫人口分项进行核查，并对发现的问题进行反馈。
此外，村上针对之前制定的“一户一策”脱贫计划存在不实不细、帮扶措施未落实等问题，进行动态调整和备案登记，村上结合20xx年第三批项目安排摸底。
（二）项目建设工程
20xx年第一批项目：6座暖棚圈舍，目前已全部完成；19座危房（省上下达任务19座），已完成16座；花椒42亩，已全部落实。
20xx年第二批项目：贫困户户均1亩金银花，共21亩已全部完成。
20xx年第三批项目：6座暖棚圈舍，现已全部开工，预计九月地完成；蔬菜大棚11座，待镇上材料到位之后，统一安排修建。
（三）产业脱贫工程
种养业发展方面：根据党委政府的`安排，村上对往年已落实的全部项目进行了摸底排查，建立到户产业项目台账。并针对已落实花椒、金银花建立了田间管理台账。
（四）就业脱贫工程
劳动力培训方面。10月底前应完成各类培训2人，其中就业技能培训1人，示范培训1人。截止9月上旬，已完成示范培训（电焊工培训）1人。
劳务输转方面。10月底前应完成赴疆拾花任务4人；东西劳务协作任务1人；新疆兵团转移安置对接1人。
（五）异地搬迁工程
20xx年2户易地搬迁项目配套的基础设施及公共服务设施工程10月底前全部完工。
（六）教育扶贫工程
一是是政策落实方面。今秋开学季，分学段精准到人协助落实学前教育免（补）保教费政策、义务教育“两免一补”政策、普通高中免除建档立卡等家庭经济困难学生学杂费并实施国家助学金政策，确保镇内就读的贫困学生不漏一户一生。
二是控辍保学方面。今秋开学季，严格落实《襄南镇义务教育阶段控辍保学工作实施方案》，实行“双轨控辍”责任制，层层签订责任书，建立动态调整机制，保障义务教育优先发展。
（七）健康扶贫工程
一是家庭医生签约服务方面。督促发挥19个家庭医生签约服务团队作用，建立专病专家、家庭医生、患者信息库和服务互动平台，坚持重大疾病、慢性病、常见病、多发病等实际问题导向，紧盯到户服务包，分片包干制定落实“一人一策、一病一方”帮扶措施，8月底前服务率达到90%以上。
二是建立完善“送医上门、送人就医”工作机制，着力解决有病看不了、看病就医难、健康管不好等问题。
（八）安居扶贫工程
全村19座危房存量，目前已完成16座，剩余3座已开工建设，预计于10月底全部完成建设；1座农村五保特困供养户，3座为建档立卡贫困户，1座为残困户，10座为农村低保困难户，4座为一般困难户。
（九）安全饮水工程
紧盯20xx年25户（其中建档立卡贫困户1户）农户自来水入户年度目标任务，其中1户建档立卡贫困户正在施工通水，其余24户为有户无人户。
2025年家庭医生工作计划11
半失能老年人提供入户医疗护理服务工作方案
为落实市委、市政府关注民计民生的工作要求，积极应对人口老龄化，关心关爱老年人，顺应新时代老龄事业发展形势和广大老年人对美好生活的新期盼，20xx年，我市将“推进社区居家养老”列入“20项民心工程”，持续推进社区老年健康服务，参加家庭医生签约服务老年人达到100万人，为60岁以上失能、半失能人员提供入户医疗护理服务达到15万人次。为保证此项工作顺利开展，特制定本方案。
一、总体要求
（一）基本思路。认真落实对天津工作“三个着力”重要要求和一系列重要指示批示精神，按照市委十一届九次、十次全会部署，紧紧抓住群众最急最忧最盼的紧迫问题，把以人民为中心的发展思想落到实处，进一步提高保障和改善民生水平，通过完善和深化家庭医生签约服务，为老年人提供综合、连续、协同的基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理服务，使老年人获得感、幸福感、安全感显著提高。
（二）目标任务。20xx年全市家庭医生签约服务老年人达到100万人以上，为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗、家庭病床等医疗护理服务，全年达到15万人次以上。
二、服务对象
（一）参与家庭医生签约服务的本市60岁及以上常住居民。
（二）家庭医生入户医疗护理服务对象面向家庭医生签约服务系统重点人群中标记为“失能”的60岁及以上老年人；区民政部门提供名册内的60岁及以上失能、半失能老年人；长期卧床、行动不便且有入户服务需求的60岁及以上老年人。
鼓励有能力的`家庭医生团队为60岁以下失能人群提供力所能及的入户医疗护理服务。
三、服务内容
（一）老年健康体检。按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中《老年人健康管理服务规范》每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。辅助检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图等。
（二）慢病健康管理。按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中《高血压患者健康管理服务规范》和《2型糖尿病患者健康管理规范》每年提供4次面对面随访，了解血压、血糖控制情况以及日常用药情况，并根据血压和血糖值进行针对性进行健康生活指导和必要的临床干预。
（三）家庭病床服务。对脑血管病导致偏瘫等慢性病患者提出建立家庭病床申请的，由患者或其家属提出建床需求，经过家庭医生判定适合在居民家庭进行检查、治疗和护理，并符合医保部门家庭病床条件的，由家庭医生团队按照《天津市基层医疗机构家庭病床管理办法（试行）》建立家庭病床，并提供定期查床、治疗和护理服务。
（四）特需上门服务。对诊断明确、病情稳定，且因长期卧床、行动不便到医疗机构就诊确有困难的60岁及以上老年人，可提供临时特需上门服务。由患者或其家属提出临时医疗服务需求，经过家庭医生判定适合在居民家庭进行检查、治疗和护理的，签订临时补充协议，由家庭医生团队按照《天津市家庭医生特需上门服务规范（试行）》、《天津市家庭医生特需上门服务项目表（试行）》、《天津市居家医疗服务项目指南（20xx年第一版）》为患者入户提供血、尿常规、心电图等检查检验项目，以及导尿、压疮护理、慢病用药输液等医疗服务，有条件的团队可提供针灸、推拿、拔罐等中医药服务。
（五）慢病用药保障。推广使用“家医签约慢病用药管理系统”，将居民用药需求、家医建立用药计划和药库按需备药进行紧密联动衔接，有效提高慢病用药精准保障效果。对于慢病系统内管理的签约居民，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中用药要按计划予以持续足量保障。
（六）线上预约服务。居民可通过“健康天津APP”线上预约家医签约、家庭病床、用药申请，基层机构线下提供便捷、优质、高效服务，加快推动家庭医生签约服务智能化，推进基层信息化优服惠民，不断提升签约履约服务水平，增进医患互动，提升居民签约服务感受。
四、实施步骤
（一）20xx年第一季度。市卫生健康委制定并印发《20xx年推进社区老年健康服务和对失能半失能老年人提供入户医疗护理服务工作方案》，明确各区工作任务指标。各区卫生健康委出台本区实施方案，并组织辖区基层医疗卫生机构开展老年人家庭医生签约服务，为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗护理服务项目，并对60岁及以上失能、半失能人员做好信息系统标识。
（二）20xx年第二、三季度。各区按进度要求落实老年人家庭医生签约服务和60岁及以上失能、半失能人员入户医疗服务工作，并适时进行督导，确保年度任务高质量完成。及时总结工作经验并根据居民反馈，不断提高服务质量。
（三）20xx年第四季度。各区在12月10日前完成本区民心工程任务指标，于年底前完成工作总结。开展市区两级老年人家庭医生签约服务和失能、半失能老年人入户医疗护理服务项目工作评价。
五、保障措施
（一）加强组织领导。各区要将开展老年人家庭医生签约服务，为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗、家庭病床等医疗护理服务工作，作为全市医改任务的一项重要内容来抓。按照全市统一部署，各区卫生健康委要按照本区任务指标（附件1）制定具体工作实施方案并组织实施，细化签约服务操作措施，建立工作任务台账，层层压实责任。要主动联系民政、医保、残联部门及各街镇、居（村）委会做好支持配合工作，确保工作顺利开展。
（二）提高团队服务能力。加强家庭医生团队建设，提升基层医务人员服务能力。转变基层医疗卫生服务模式，以人民为中心，以需求为导向，为老年人特别是失能、半失能老年人提供精准健康管理服务。加强家庭医生团队业务培训，发挥医联体内参与家庭医生团队专家的指导作用，不断提高基层医疗卫生服务能力。借助信息化，提高团队工作效率，鼓励探索上门送药等延伸服务。落实好家庭医生签约服务费政策，完善内部激励机制，充分调动医务人员工作积极性，为工作的顺利实施创造良好基础。
（三）加强监督管理。进一步完善家医签约信息化系统，在系统中明确标记60岁及以上失能、半失能人员，保障家医团队为上述人群精准提供家庭医生签约服务和入户医疗护理服务。通过信息化系统建立民心工程监测制度，各基层医疗卫生机构要将民心工程任务完成情况及时记录和更新，按时上传本机构诊疗数据，确保民心工程任务数据（附件2、3）的实效性。发挥区级监管作用，并将服务数量、服务质量、居民满意度等工作情况纳入团队绩效考核。市卫生健康委将对各区工作开展情况进行适时督导，确保民心工程顺利开展。
（四）开展服务宣传。充分发挥各种公共媒体作用，对推进社区老年健康服务民心工程进行科学、合理、有序宣传，引导有需求的老年人主动签约，并对家庭医生服务内容和相关政策进行充分告知和解释，树立居民科学就医理念，引导合理就医流向，提升老年人及家人对家庭医生团队的信任度和认可度。
附件：1.天津市20xx年社区老年健康服务民心工程任务量分配表
2.天津市老年人家庭医生签约服务工作统计表
3.天津市60岁及以上失能半失能人员入户医疗护理统计表
2025年家庭医生工作计划12
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务签约
居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(20xx版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的`高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。
5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。
6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。
7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
四、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据村级签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。
3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。
4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。利用村级宣传栏、村级活动、健康宣传日等，积极主动与村级居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高村级居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次村级活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
五、评价方法
按照文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。
2025年家庭医生工作计划13
1实施背景
我中心前身是一所乡镇卫生院，近年随着医改的不断深入，20xx年8月变身为社区卫生服务中心，本中心强化制度化，规范化的服务，中心的公信力不断提升，居民的满意度及信任度也随之提升。全科团队下社区进家庭工作的有序开展，社区卫生服务居民知晓率的增高，门诊人次不断攀升，中心临床人员全部通过规范化全科医生培训，每个团队都配备2～3名全科医生，居民的健康管理得到有效的保障。
2主要做法
我中心自成立家庭医生团队以来，首先明确各家庭医生服务人群和重点人群，其次积极评估工作中可能遇到的难点，寻找到解决问题的切入点，各村明确1名健康信息联络员，依托村联络员和服务站乡村医生，广泛宣传家庭医生制度，寻求社会支持，把社区中热心人士纳入到宣传队伍中来。每月对社区居民和慢病患者开展健康教育讲座，通过口口相传，由他们帮助宣传服务内容和健康管理的重要性。工作中规范服务行为，优化服务理念，提高服务质量，适时改变服务模式。
2.1团队的组成我镇总人口58748人，中心全体职工81人，其中卫生技术人员76人。组建了9个家庭医生团队，为每一村都配备一个服务团队。团队以全科医生为核心，全科团队为支撑，乡村医生为依托，家庭医生团队由全科医生2名，公卫医生1名，护理人员2名，乡村医生2名组建成。
2.2进社区工作的评估团队成员兼顾着中心的医疗工作，下基层时间的不确定性，社区居民组成比较复杂，文化层次不同，工作和生活习惯不同，人员素质不同，对团队工作需求不同，对健康认识不同，是团队工作的难题和困惑，但是我们坚信随着生活水平的不断改善，居民对自己和自己家庭成员的健康重视程度不断提高，加上我们的不懈努力，真诚付出，团队工作将不再是难题。
2.3广泛宣传针对社区团队工作的特殊性，利用健康信息联络员和乡村医生，把社区中热心人士纳入宣传队伍来，积极争取镇政府，村委的大力支持，在社区设置宣传海报，公示家庭医生团队工作人员人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容，再通过挨家上门签订家庭医生服务协议，让每个居民知晓自己的家庭健康医生。召集村民和慢性患者开展健康讲座，形成一个强大的宣传平台，让更多的居民了解健康管理的重要性。让家庭医生能方便有效地为居民提供所需的服务，同时让居民能信任和接受家庭医生的服务，家庭责任医生和社区居民之间多了一些信任少了一份猜疑，为下一步团队工作的开展打下坚实的基础。
2.4明确服务人群羊尖镇共12112户居民，总人口58748人，>65岁老年人7413人，高血压4698例，糖尿病1121例，登记确诊重性精神病患者135例，0～6岁儿童3401例。按照全方位覆盖的原则，每责任医生分管160多户居民，明确了各责任医生服务片区，落实服务内容与责任，首先是把社区的老年人、慢性病、精神病患者为工作重点管理对象，优先覆盖、重点管理、全部签约、优质服务，最终实现全面覆盖，为广大居民建立个人健康档案盒家庭健康档案。
2.5规范服务内容按照20xx版国家基本公共卫生服务规范，为居民提供健康服务，家庭责任医生在开展上门服务时，以重点人群优先，服务协议遵循自愿签约的原则，定期为重点人群进行免费管理，对>65岁老年人每年进行一次免费健康体检，对高血压、糖尿患者进行随访管理，指导服药和生活行为方式的干预，免费测量血糖4次/年。家庭医生和所服务的居民建立朋友式的关系，为其提供亲人般的关怀。家庭责任医生在开展上门服务时，挂家庭医生服务卡，拎家庭医生团服务包，使用文明用语，提倡微笑服务，耐心服务，细心解答同时注意保护居民隐私。为居民提供服务并及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务方式不断改进和提高，最终赢得社区居民的认可和赞同。
2.6优化服务方式每团队每周下社区服务半天，由于白天居民多数不在家，于是选择下午16∶00～19∶30的时间段，在各自服务区挨家挨户服务，为居民建立健康档案，测量血压，健康宣教及生活行为方式的指导，健康问题的解答等。马路边、锅灶旁、病榻前、树荫下都是我们的.工作场所，团队工作得到顺利开展。
2.7辛酸与困惑对于我们团队的家庭医生来说，白天在服务中心忙碌着基本医疗工作，傍晚，踏着夕阳走进乡村，开始为居民提供各类健康服务：从常规体检（测量血压、心率、脉搏），到询问生活方式、家属史等一样不落。为村民精心制定健康教育计划，实施健康指导，提供普通疾病的诊疗咨询和药物使用指导，及时联系各种医疗服务；为老弱病残、行动不便的居民提供上门访视、上门医疗。当遇到有的居民不在家，他们还会2次、3次…直到服务到为止。每一次下乡都要忙到晚上19∶00多，每次都是步履匆匆、饥肠辘辘。两年来，东家老伯血压高需要服药了，西家老太患糖尿病需要监测了…都了如指掌，因为他们心中时刻装着一本百姓的"健康账"。他们也曾遇到不理解的冷言冷语，甚至遇到精神患者的谩骂和撕扯；他们也曾一度感到无奈和迷茫，疲惫和失落。但随着工作理念的转变，服务意识的增强，他们却把健康服务工作做得更加深入，工作成效也就日益明显。居民们体会到了家庭健康医生给他们带来的"幸福"，态度终于由陌生变成了熟悉甚至走向了亲切比并且主动接受服务。
3取得的成效
3.1通过宣传和两年来的上门服务，社区居民对社区卫生服务和家庭责任医生的知晓率大大提升，团队工作亦慢慢走上正轨，居民对家庭医生的信任度逐渐提高，也提高了我中心在社区居民中的公信力。
3.2通过不断优化服务方式，使签约和健康管理更为顺利，居民对家庭责任医生的满意度进一步提升。
3.3团队工作得到有效落实，到目前为止，我镇共签约10295户，签约率85%。建档人口44215人，建档率75%，>65岁老年人建档7043人，建档率95%，高血压管理4698例，糖尿病管理1121例，登记确诊重性精神病患者135例，0～6岁儿童3401人均得到有效管理。
2025年家庭医生工作计划14
为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务单位的服务能力，强化我x社区卫生服务水平，适应我镇社会经济的发展，满足群众对基本卫生的需求，推行家庭医生签约服务，加快推进我x家庭医生制度的落实，特制定本计划。
一、工作目标
到20xx年底，每一个社区都确定有家庭医生提供服务；应有80%的社区居民知道其家庭医生的姓名、所在机构和能提供的服务内容；家庭医生为社区居民建立家庭健康档案；社区居民对其家庭医生提供服务的满意度有较高。
二、工作原则
坚持“充分告之、重点突出、自愿签约、规范服务、强化考核”的原则，全面实施基本公共卫生服务项目（免费服务），推行个性化的服务项目（有偿服务），履行合同，逐步完善，稳步推进，着力探索具有金堂特色、群众满意的家庭医生服务模式。
三、建立家庭医生队伍
（一）家庭医生的组成及分工。
家庭医生由乡镇卫生院全科医生、护士和公共卫生专业人员以及村医生组成，家庭医生实行全科医生负责制，要求
必须具有执业资格、由我院副院长担任负责人，以全科医生为核心，组织团队其他人员共同开展社区基本医疗和公共卫生服务工作。
在我镇12个行政村分别配备3人一组的家庭医生团队。合理分配家庭医生的管辖区域，分片负责，覆盖社区全部家庭，不留空缺，也不重叠。
（二）家庭医生团队及人员职责。
家庭医生团队以居民健康信息管理、健康知识传递、健康生活行为干预指导和健康服务与路径指引为主要职责。
1、全科医生：主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务。
2、社区护士：主要负责健康信息采集和预约服务。
3、公共卫生人员：在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。
4、村医生：在全科医生指导下，给当地村民做好及时工作，并积极促进签约工作。
（三）家庭医生的培训。
我院家庭医生团队，每半年并积极开展关于社区卫生服务理念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主的培训。
四、明确家庭医生工作任务
家庭医生团队以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人、贫困居民等为服务重点对象，开展以下工作：
（一）为居民建立以家庭为核心的居民家庭健康档案；
（二）运用适宜的'中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗；
（三）提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、家庭康复指导等服务；
（四）开展社区高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病的发现、随访和转诊管理工作。提供卫生院与上级医院或专科医院之间的双向转诊服务；
（五）落实社区免疫规划、妇幼保健、社区康复、精神卫生、传染病控制、卫生监督协管等公共卫生服务工作任务；
（六）协助开展公共卫生突发事件应急处理，综合实施社区居民的健康教育与健康促进工作。结合居民的健康问题，提供形式多样、简明易懂的健康教育，开展健康指导，纠正居民不利健康的生活行为。
五、家庭医生的工作方法
家庭医生在医院的组织领导下，在社区居委会或村组干部的协调参与下，以主动服务、上门服务、签约服务等服务方式开展社区卫生服务工作。
六、家庭医生服务流程
（一）加大宣传。我院要通过发放健康宣传手册，开展健康讲座等多种渠道的告知宣传，并与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。
（二）自愿签约。与愿意接受服务的居民签订《金堂x家庭医生服务协议书》并存放在家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上一年一签。
（三）周到服务。按照协议约定，各家庭医生团队要落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
七、实施步骤
20xx年5月，大力宣传发动家庭医生制度。
20xx年6月，全面试行家庭医生制度。
20xx年7月，在全面试行家庭医生制度的基础上，多进行经验交流，全面开展家庭医生服务工作。
20xx年12月，对全年开展家庭医生服务工作进行总结，进一步完善家庭医生服务制度，促进20xx年家庭医生服务工作。
2025年家庭医生工作计划15
为积极贯彻医疗卫生体制改革精神，进一步规范和完善家庭医生服务，探索创新服务模式，努力实现居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
秉持科学发展理念，积极推进基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的全面实施，促进公共卫生服务逐步普惠到每个角落。针对当前我中心工作任务繁重、公共卫生服务水平不尽如人意的状况，我们将整合全科医学和预防医学等专业技术人员，建立村级卫生家庭医生团队，以实现基本医疗和公共卫生工作的前移和下沉，不断提升村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过建立村级家庭医生团队和推广村级健康教育、健康管理、健康调查、健康体检、慢病管理等服务，我们致力于将基本医疗和公共卫生服务覆盖到每一个村庄，直至每一个家庭，以提升居民对签约服务的感知和满意度。我们的目标是让每个人都能享受到家庭医生的关怀，并获得签约服务的便利。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据不同地区的实际情况，我们不断优化家庭医生团队的配置，以确保每个团队能够有效地服务≤10000人。每个团队包括一位县级专家、一位全科医生或医师、一名护理人员、一名公共卫生专家以及一名村级工作人员。这样的配置能够更好地满足居民的健康需求，提高他们对家庭医生服务的信任和满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务签约
居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(20xx版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康 信息 ，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、提供健康教育和咨询服务，针对签约重点人群的健康状况设计个性化的健康教育方案，并实施相关服务。
3、为老年人提供健康管理服务，每年一次。服务内容包括对生活方式和健康状况进行评估、体格检查、辅助检查以及健康指导。此外，还提供一次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估，以及中医干预等内容。
4、慢性疾病关怀服务：为明确患有高血压、2型糖尿病等慢性疾病的患者提供全面的`管理和关怀。我们提供治疗方案、行为干预、定期监测和健康评估，确保患者健康的稳定与改善。每个季度至少进行一次随访，包括高血压患者的病情询问、体格检查，以及对药物、饮食、运动和心理健康的指导。对于2型糖尿病患者，每年提供四次免费的空腹血糖检测，并且每年进行一次全面的免费健康体检，以确保患者的整体健康水平。
5、为严重精神障碍患者提供综合管理服务。我们致力于为那些在家庭环境下知情同意的严重精神障碍患者提供持续的随访和康复指导，同时为他们的家人提供相关培训，确保他们能够更好地理解和支持患者。我们将定期进行随访和康复指导服务，每季度至少一次，以确保患者的康复进程得到有效跟进。此外，我们还提供年度健康体检，以确保患者身体健康状况的全面评估。
6、为了关爱社区内的特殊群体，我们致力于提供健康管理服务，覆盖了残疾人、失独家庭以及孤寡老人。我们将定期进行不少于一次的随访和健康教育，以确保他们的身心健康。
7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
五、工作措施
1、鼓励组织家庭医生团队外出学习，并加强他们的培训。每季度至少举办一次培训活动，由团队领导根据村级签约居民的需求进行培训。培训内容包括服务理念、服务能力、服务技巧和专业操作等方面，旨在不断提升家庭医生签约服务团队的整体能力，提高居民的满意度。
2、团队领导将团队工作提升至新高度的计划内容如下：我们将全面优化团队结构，制定完善的制度和流程，并明确每位成员的岗位职责。团队长将负责制定详细的工作计划，合理分配任务，明确目标。每月我们将召开团队会议，分享工作经验和成果，共同总结经验，并安排下月工作计划。同时，我们将加大考核力度，不断修订考核方案，特别关注满意度和工作真实性，并及时通报考核结果。
3、明确服务对象，优先签约，全心服务。家庭医生签约服务面向本区域的常住居民，签约服务将优先考虑覆盖关注重点群体，并依据实际需求设计有偿服务方案，以激发居民签约的积极性。
4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、提升宣传效果。透过村级宣传板、社区活动、健康宣传日等渠道，积极与村民互动，深入推广家庭医生签约服务，逐步提高签约率。
7、团队成员需及时进行文件整理工作，确保每次村级活动的资料都能迅速收集、整理和归档。每月末应对当月的工作进行总结，及时发现问题并进行改进，以不断提升我们的服务水平。
六、 评价 方法
根据文件规定，要定期对家庭医生团队进行评估，主要评估其工作量、真实性和居民满意度，根据评估结果给予绩效奖励。
湖北口回族乡卫生院
20xx年5月10日
2025年家庭医生工作计划16
根据xx区卫健委关于开展基本公共卫生服务的指导性文件，为打造一流的家庭医生全科服务团队，更好的服务居民，现将xx社区卫生服务中心家庭医生全科团队组建方案公布如下。
一、全科团队长实行公开选拔
1、全科团队长职数：暂定6名，选拔范围为全体在职职工，具备初级及以上医学职称，具备一定的'组织协调能力、爱岗敬业、乐于奉献精神并具有主动服务意识。
2、报名：采取主动自愿报名原则，填写附件“家庭医生全科团队长岗位竞聘申请表”（以下简称申请表）。
3、资格审查及人员决定办法：9月6日下班前申请表电子版统一传至xx处汇总，由中心领导班子会议研究决定最终人选，视情况增加其他考核等办法竞聘。
4、团队长责任及待遇：家庭医生全科团队长在中心班子的领导下负责团队工作计划安排、基本公共卫生任务分配及上传下达等工作，享受中心中层干部待遇。
5、公示：9月8日确定人选并公示。
二、全科团队组建办法：
1、全科团队数暂定6个，原则上由全科医生+社区护士+其他人员组成，一般3-5人。
2、报名：全科团队长公示无异议后，遵循双向自愿原则，自行配对，其他人员主动与团队长对接，相互沟通并达成一致后，将团队组成名单于9月10日下班前填报电子版“家庭医生全科团队组建名册”报至xx处汇总。请团队长务必注意报名配对遵循两个原则：每个团队必须至少有一名全科医生（包括中医、中西医）、一名社区护士；同一科室人员不能报名同一个团队。
3、9月xx日中心班子根据上报的团队名册进行讨论，视实际情况进行调整。
4、9月xx日公示6个家庭医生全科团队组建名单。
2025年家庭医生工作计划17
为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务单位的服务能力，强化我县社区卫生服务水平，适应我镇社会经济的发展，满足群众对基本卫生的需求，推行家庭医生签约服务，加快推进我县家庭医生制度的落实，特制定本计划。
一、工作目标
到20 年底，每一个社区都确定有家庭医生提供服务;应有80%的社区居民知道其家庭医生的姓名、所在机构和能提供的服务内容;家庭医生为社区居民建立家庭健康档案;社区居民对其家庭医生提供服务的满意度有较高评价。
二、工作原则
坚持“充分告之、重点突出、自愿签约、规范服务、强化考核”的原则，全面实施基本公共卫生服务项目(免费服务)，推行个性化的服务项目，履行合同，逐步完善，稳步推进，着力探索具有金堂特色、群众满意的家庭医生服务模式。
三、建立家庭医生队伍
(一)家庭医生的`组成及分工。
家庭医生由乡镇卫生院全科医生、护士和公共卫生专业人员以及村医生组成，家庭医生实行全科医生负责制，要求必须具有执业资格、由我院副院长担任负责人，以全科医生为核心，组织团队其他人员共同开展社区基本医疗和公共卫生服务工作。
在我镇12个行政村分别配备3人一组的家庭医生团队。合理分配家庭医生的管辖区域，分片负责，覆盖社区全部家庭，不留空缺，也不重叠。
(二)家庭医生团队及人员职责。
家庭医生团队以居民健康信息管理、健康知识传递、健康生活行为干预指导和健康服务与路径指引为主要职责。
1、全科医生：主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务。
2、社区护士：主要负责健康信息采集和预约服务。
3、公共卫生人员：在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。
4、村医生：在全科医生指导下，给当地村民做好及时工作，并积极促进签约工作。
(三)家庭医生的培训。
我院家庭医生团队，每半年进行总结并积极开展关于社区卫生服务理念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主的培训。
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