人民调解协议书

人民调解协议书

　　在现实社会中，越来越多人会去使用协议，签订协议能够较为有效的约束违约行为。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，下面是小编收集整理的人民调解协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

　　申请人：______，男，________年__月__日出生，汉，现住____市____区____镇____村__组。职业：____厂操作工。

　　被申请人：______，男，________年__月__日出生，汉，现住____市____区____镇____村__组。职业：____厂经营者。

　　纠纷简要情况：________年____月____日晚7时左右，______在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计__万余元。______拒绝为其支付医疗费用。______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：

　　1）由______承担所有的医疗费用；

　　2）______一次性补偿______误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计__万__仟元；

　　3）______与______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的方式、地点、期限：1）本协议签定之时，由______一次性支付给申请人______现金__万__仟元。2）在________年____月____日前，由______为______付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人________（签名或盖章）

　　调解员________（签名）

　　________年________月________日

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