子女抚养协议书

时间:2023-03-06 18:38:37 协议书 我要投稿

子女抚养协议书(精选15篇)

  在不断进步的社会中,协议使用的频率越来越高,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧,下面是小编整理的子女抚养协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

子女抚养协议书(精选15篇)

子女抚养协议书1

  甲方(男方):

  身份证号:

  乙方(女方):

  身份证号:

  甲、乙双方于 年 月 日经 登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女 的抚养事宜,双方自愿达成如下协议,。

  第一条 儿子/女儿现年 周岁,离婚后由 方抚养和监护,与 方共同生活,直至年满18周岁/子女能独立生活, 方应负责其日常生活、教育、健康等方面的监管。18周岁以后,子女可以自由选择,随父或随母生活。

  第二条 从 年 月 日起由 方于每月 号前支付给 方人民币 元(大写: )抚养费。自 年 月起,抚养费每年增加一次,每次增加额度为人民币 元/月。(其他约定: )直至儿子/女儿年满 周岁(能独立生活)。支付方式:

  第三条 为了儿子/女儿的健康成长,甲乙双方同意,超过 元以上大额医疗费用及每年超过 元以上的教育费用,由甲、乙双方对半承担。具体履行由抚养方先行垫付,凭票据及相关凭证,通知未抚养方支付时,未抚养方应及时支付(其他约定:经双方协商, 方同意在办理离婚手续后的十日内向 方一次性支付孩子抚养费 元)

  第四条 儿子/女儿由 方抚养后, 方享有探望权,但应提前通知对方, 方应当予以协助,自 年 月起至孩子年满18周岁时止, 方于每月第二周、第四周的周六下午 点 分在 方住处或甲、乙双方协商一致的地点接孩子,并于次日下午 点 分将孩子送回 方的'住处或甲乙双方协商一致的地点。(其他约定: )

  第五条 本协议经双方签字后立即生效。因履行本协议发生争议的,任何一方均可向 方所在地人民法院提起诉讼。

  第六条 本协议一式 份,甲乙双方各持 份,具有同等法律效力。

  本协议签订双方均为有完全民事行为能力的个人,本协议内容为双方协商后共同拟定,甲方和乙方在认真阅读本协议条款,明白其含义,确认内容无误后签字如下:

  甲方签字: 乙方签字:

  签订时间: 签订时间:

子女抚养协议书2

  甲方:

  性别:

  民族:

  出生年月:

  年 月 日

  身份证件类型:

  证件号码:

  住址:

  乙方:

  性别 :

  民族:

  出生年月:

  年 月 日

  身份证件类型:

  证件号码:

  住址:

  见证人:

  性别:

  民族:

  出生年月:

  年 月 日,

  身份证件类型:

  证件号码:

  住址:

  经甲乙双方经充分协商,就双方非婚生子女 的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:

  一、双方一致同意 (非婚生)的抚养权和监护权归乙方 ,

  二、甲乙双方可以自愿选择以下第一种、第二种或第三种方式支付子女 的抚养费、生活费、医疗费和其他费用。

  第一种支付方式:甲方于本协议生效之日一次性支付乙方对孩子的'抚养费、教育费、医疗费等总计人民币 元。

  第二种支付方式:甲方于本协议生效之日起按年支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等 元人民币/每年,支付截止日期为非婚生子女 年满十八周岁。

  第三种支付方式:甲方于本协议生效之日起按月支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等费用 元人民币/每月,支付截止日期为非婚生子女 年满十八周岁。

  三、甲、乙双方同意:对子女 在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任。

  四、甲方 对子女 享有探望权,乙方无正当理由不可剥夺甲方对孩子的探望权,也不得剥夺孩子对甲方的探望权。

  五、甲方付清约定费用后跟乙方以及子女 的抚养、教育、上报户口等再无任何关系,也无须承担子女 的任何费用,乙方不得再以任何理由要求甲方、方支付任何费用。若乙方违约,则乙方返还甲方已经支付的所有费用,同时终止对子女 的抚养权。

  六、在乙方承担对孩子的抚养教育期间,对孩子的抚养及教育等方面有不良影响或影响孩子身心健康的,甲方有权对孩子进行抚养和教育,乙方必须返还甲方所支付的对孩子的抚养费、医疗费、教育费等相关费用。

  七、本协议自双方签字之日起生效。

  本非婚生子女抚养协议一式二份,甲乙方各自留存一份。

  甲方:(签名)

  乙方:(签名)

  见证人:(签名)

  协议签订日期: 年 月 日

子女抚养协议书3

  立协议人:

  甲方: 性别:男 出生年月:

  住址: 身份证号:

  工作单位:

  乙方: 性别:女 出生年月:

  住址: 身份证号:

  工作单位:

  双方自愿分手,本着对孩子负责的态度,两人经协商同意,决定将孩子交由______抚养,并达成如下协议:

  1、孩子由乙方抚养,直至年满18周岁,负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后,孩子可以自由选择随父、随母生活。

  2、甲方选择以下 种方法支付抚养费。

  A:甲方则每月支付抚养费______元,不承担具体抚养工作,直至十八岁。十八岁后,孩子上学期间的抚养费,甲方仍应承担。

  将来,甲方如没有收入来源而影响支付抚养费的,乙方可以请求甲方的父母先行支付孩子的抚养费;或甲方有相关债权的,在甲方的同意下,乙方也可以请求相关债权人先行支付抚养费,以保障孩子将来的生活。

  B:甲乙双方达成一致,抚养费共计______(大写) ,暂时支付______(大写) 付给乙方,剩余部分按月支付到乙方账户。

  甲方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价的'上涨,应适当的增加,具体由双方另行协商。

  3、甲方享有探望权,甲方每半年可以探望一次。或由双方协商。

  4、孩子开始上学,产生的学杂费等相关教育费用,每年甲乙双方各交一学期(注:甲方上期,乙方交下期),直至交到孩子终止求学。

  5、孩子的医药费,在 元以内由抚养方先垫付,凭相关发票,甲、乙双方各承担一半,超过 元,由乙方通知甲方,双方共同承担。

  6、以上所列各项,立约人完全同意。

  协议人签名:____ 协议人签名:____

  年 月 日 年 月 日

  从上面内容可知,孩子抚养协议的内容主要是孩子抚养权归属和孩子抚养费数额多少等问题,并且,该份协议内容一般由离婚父母双方协商确定。另外,如果需要变更子女抚养权的,应当重新书写子女抚养权变更协议。

子女抚养协议书4

  甲方: 身份证件号:

  乙方: 身份证件号:

  为妥善处理甲乙双方小孩 抚养费一事,经双方平等协商自愿达成如下协议,以供双方共同遵守和履行:

  一、甲乙双方原系男女朋友关系,甲方于 年 月 日生育了小孩 ,系双方的小孩,现双方同意小孩由甲方携带抚养随甲方生活。

  二、乙方自愿支付小孩 抚养费 元,乙方在 年 月 日前支付 元,余下 分 付清,每年支付 元,必须在每年的 月 日前一次性支付,甲方收到乙方支付的 抚养费必须作为专款用在小孩生活、教育、医疗等方面开支,不得挪作他用,甲方不得另行再向乙方提出其它要求。

  三、甲方向乙方保证在乙方按协议履行支付小孩抚养费的情况下,甲方和其家人不得向有关部门和个人举报或者泄露该事情,不得骚扰乙方的'工作和生活,如甲方违约需全额退回乙方所支付的抚养费。

  四、乙方也必须保证家人在任何时候都不得骚扰甲方和小孩的生活。

  五、双方具有完全的民事行为能力,对自己的意愿和以上所签定的协议负完全责任,本协议经双方签字后即生效,双方必须遵守和履行。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

子女抚养协议书5

  协议人:(姓名、性别、出生年月、民族、单位、住址)

  协议人:(姓名、性别、出生年月、民族、单位、住址)

  协议人某某某与协议人某某某经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、双方一致同意孩子某某的抚养权归女(男)方某某某。

  二、男(女)方某某某对孩子某某享有探望权。

  三、探望时间及方式:凡双休日、节假日,如无特别事宜,男(女)方均可对孩子进行探望。探望之前,必须先经与女(男)方电话联系。探望期间,要保证孩子的`安全及身心健康、愉快。

  四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  协议人:(签名)

  协议人:(签名)

  xx年xx月xx日

  xx年xx月xx日

子女抚养协议书6

  男方:xxx,男,汉族,住______,

  身份证号码:

  女方:xxx,女,汉族,住______,

  身份证号码:

  __与__于__年__月__日登记结婚,未生育子女。由于婚前双方没有感情基础,自结婚以来一直不和,现夫妻双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女安排,无子女;

  三、财产处理:

  1、男方所得劳动局综合楼10—1室房屋产权及部分家具归男方所有(其中双人床一张、矮组合一组、桌子一张、凳子六个、五门柜一个、梳妆台一个、三人木沙发一个、单人木沙发二个、大小茶几各一个、 14寸彩电一台)。

  2、女方所得巴王路谭家花园5—1室(61.2㎡)房屋产权、巴王路27号门面一间(25.2㎡)房屋产权和劳动局综合楼顶楼电梯间的使用权;

  四、债权债务,男女双方债权债务自负;

  五其他协议,男方付给女方人民币2.5万元整。双方办理离婚手续后,男方必须8日内撤回房屋产权纠纷上诉,且不得以任何理由、任何方式找女方麻烦。

  六、协议生效时间的约定:

  本协议一式五份,男、女双方各执二份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

  男方:(签名) 女方:(签名)

  ____年__月__日

  ____年__月__日

子女抚养协议书7

  甲方(男方):

  乙方(女方):

  鉴于:

  (1)甲乙双方于_____登记结婚,_____离婚;

  (2)甲乙双方现有需抚养的未成年子女____;

  现因现实生活情况变化,甲乙双方就子女抚养[1]相关问题经友好协商,依据《中华人民共和国婚姻法》等法律法规,自愿达成如下一致约定,以兹共同遵守:

  第一条子女抚养权归____;

  第二条抚养费、抚养期限和支付方式

  1.抚养费包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。

  2.抚养费期限:____________

  3.抚养费(不含大额医疗费及大额教育费)金额和支付方式______________

  抚养费支付类型:_________________

  抚养费支付金额:_________________

  抚养费支付时间:___________________

  抚养费支付方式:___________________

  4.未成年子女大病、大额学校赞助费等大额支出安排:___________________

  5.子女18周岁以后所需的教育费等必要费用安排:_____________________

  6.关于抚养费的其他约定

  (二)本合同一经签署,乙方即应交纳相当于X个月租金的押金。合同终止,乙方交清租金及水电、煤气,电话等相关费用后,甲方即可退还乙方押金(不计息)。若乙方提前解除合同,视为违约,押金不予退还。

  (三)从第X年起,月租金(金)额每年比上一年度增加X元。

  第三条增加抚养费

  有下列情形之一的,经甲乙双方协商一致可以适当增加抚养费:

  1.原定抚育费数额不足以维持当地实际生活水平的;

  2.因子女患病、上学,实际需要已超过原定数额的'。

  3.关于增加抚养费的其他约定

  第四条探望权

  1.未成年子女由_____抚养后,享有探望权,对方应当予以协助。

  2.行使探望权利的方式:______________

  探望时间安排的安排:________________

  3.每次探望结束,享有探望权的一方应当按时将未成年子女交回另一方。

  4.其他约定:____________

  第五条权利和义务

  1.直接抚养子女一方的权利和义务

  (1)关爱子女,精心照顾子女生活起居;

  (2)确保子女能接受义务教育和其他教育;

  (3)维护子女的人身和财产等合法权益;

  2.不直接抚养子女一方的权利和义务

  (1)有权按约定探望子女;

  (2)有权知悉子女的生活、学习情况;

  (3)按时足额支付抚养费;

  (4)直接抚养子女一方因特殊原因暂时无法照顾子女的,另一方应尽其所能协助其照顾子女。

  3.关于权利和义务的其他约定:

  第六条其他约定

  第七条其他

  本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字后生效。

  甲方(签名):__________乙方(签名):_______________

  日期:___________日期:___________________

子女抚养协议书8

  甲方(男方):

  身份证号码:

  联系方式:

  乙方(女方):

  身份证号码:

  联系方式:

  甲、乙双方于在平等、自愿的基础上,在_________(日期)登记离婚,现就离婚后对子女_________(姓名)的抚养权等事宜达成如下一致约定,依据《中华人民共和国婚姻法》等法律法规,以资共同遵守:

  一、抚养权

  被扶养人,现年_______岁,经双方协商同意自_______年_______月_______日起,其抚养权归_______(甲/乙)方。

  二、抚养费、抚养期限和支付方式

  1.从_______年_______月_______日起由______(甲/乙)方每月付给______(甲/乙)方_________元作被抚养人的抚养费(直至被抚养人大学毕业)。

  2、抚养费(不含大额医疗费及大额教育费)金额和支付方式:

  抚养费支付类型:_________________

  抚养费支付金额:_________________

  抚养费支付时间:___________________

  抚养费支付方式:___________________

  3、增加抚养费

  有下列情形之一的`,经甲乙双方协商一致可以适当增加抚养费:

  1.原定抚育费数额不足以维持当地实际生活水平的;

  2.因子女患病、上学,实际需要已超过原定数额的;

  3.具体数额由双方协商约定。

  三、探望权

  1、(甲/乙)________方对被抚养人________享有探望权。

  2、探望时间及方式:凡双休日、节假日,如无特别事宜,男(女)方均可对孩子进行探望。探望之前,必须先经与女(男)方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

  3.每次探望结束,享有探望权的一方应当按时将未成年子女交回另一方。

  四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

  五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。

  六、本协议一式叁份,双方签字后生效,甲、乙双方各执一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

  甲方(签字):_________

  乙方:(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

子女抚养协议书9

  男方:XX,身份证号:XX

  女方:XX,身份证号:XX

  男女双方于XX年X月X日登记结婚,现双方婚姻关系处于存续阶段,经双方协商一致,同意无论何种原因导致离婚的,离婚后子女抚养权及财产均遵守如下约定:

  一、双方的.两婚生子女归女方抚养,男方每月给女方其全部收入(包括但不限于工资、投资等)的三分之一作为两子女抚养费、教育费等费用,直至两子女均年满18周岁,女方不得将男方支付的资金擅自挪用。

  二、男方及其亲属每周可探望两孩子2次,男方及其亲属未经女方同意不得将两孩子带离女方住所,探望期间不得有伤害孩子心理的行为(如语言攻击孩子父母关系等),如违反上述约定,女方有权禁止男方及其亲属探望两孩子,女方及其亲属也不得向孩子灌输破坏男女双方关系的言论及行为,否则男方可向法院申请变更抚养权。

  三、双方或单方的动产、不动产、股票等全部财产均归女方所有,男方自愿放弃。

  本协议自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,如法院判决离婚的,自判决书生效之日起生效。

  男方(签字): 女方(签字):

  年 月 日 年 月 日

子女抚养协议书10

  甲方性别 民族

  身份证住址 乙方性别 民族

  身份证住址 甲乙双方经充分协商,就双方非婚生子女成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:

  一、双方一致同意(非婚生)的抚养权和监督权归乙方。

  二、甲乙双方自愿选择以下方式支付子女 的抚养费、生活费、医疗费和其他费用,甲方于本协议生效之日一次性支付孩子的抚养费、教育费、医疗费等总计人民币元,支付截止日期为非婚生子女年满十八周岁。

  三、甲乙双方同意:对子女 在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任。

  四、甲方享有探望权,乙方无正当理由不可剥夺甲方对孩子的探望权,也不得剥夺孩子对甲方的`探望权。

  五、甲方付清约定费用后跟乙方以及子女的抚养、教育、上报户口等再无任何关系,也无须承担子女 的任何费用,乙方不得再以任何理由要求甲方支付任何费用。若乙方违约,则乙方返还甲方已经支付的所有费用,同时终止对子女的抚养权。

  六、在乙方承担对孩子的抚养教育期间,对孩子的抚养及教育等方面有不良影响或影响孩子身心健康的,甲方有权对孩子进行抚养和教育,乙方必须返还甲方所支付的对孩子的抚养费、医疗费、教育费等相关费用。

  七、本协议自双方签字之日起生效。

  甲方:

  乙方: 年月日

子女抚养协议书11

  甲方(男方):

  乙方(女方)

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成如下协议:

  一、被抚养人xx,男,现年x周岁,原由女方xx抚养。

  现双方协商同意孩子xx自x年x月x日起随男方xx生活,男方负责其日常生活、健康和教育等方面的监护,其抚养权归男方xx。

  二、乙方xx不负担孩子的'任何抚养费用。

  三、关于探视权的规定

  1、女方对孩子xx享有探望权。

  2、探望时间及次数:女方每个星期至少可以探望孩子xx一次。

  四、女方日后协助男方办理孩子xx的户口迁移手续。

  五、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子健康成长的原则,互谅互让,协商解决。

  六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  七、本协议自双方签字后生效。

  甲方:

  乙方:

   年 月 日

子女抚养协议书12

  甲方:

  乙方:

  见证人:

  经甲乙双方经充分协商,就双方非婚生子女的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:

  一、双方一致同意(非婚生)的抚养权和监护权归乙方。

  二、因甲乙双方自 年 月至 年 月共同生活期间,在北京开店所得全部财产都在乙方名下。同时还有一辆轿车(牌子及车牌号)也已转到乙方名下。甲方自愿净身出户。故自本协议签订直至非婚生子女 年满十八周岁,甲方无须向乙方支付任何子女的抚养费、教育费、医疗费等费用。

  三、甲、乙双方同意:对子女在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿,由乙方承担赔偿责任。

  四、甲方 对子女享有探望权,乙方无正当理由不可剥夺甲方对孩子的探望权,也不得剥夺孩子对甲方的探望权。

  五、甲方自本协议生效后跟乙方以及子女 的抚养、教育、上报户口等再无任何关系,也无须承担子女的任何费用,乙方不得再以任何理由要求甲方支付任何费用。若乙方违约,则乙方终止对子女的`抚养权,同时子女的抚养权和监护权归甲方。

  六、在乙方承担对孩子的抚养教育期间,对孩子的抚养及教育等方面有不良影响或影响孩子身心健康的,甲方有权对孩子进行抚养和教育,乙方必须支付甲方由此产生的孩子的抚养费、医疗费、教育费等相关费用。

  七、本协议自双方签字之日起生效。

  本非婚生子女抚养协议一式二份,甲乙方各自留存一份。

  甲方: (签名)

  乙方: (签名)

  见证人: (签名)

  协议签订日期: 年 月 日

子女抚养协议书13

  男方:xx

  女方:xx

  xx与xxx于20xx年xx月xx日登记结婚,未生育子女。由于婚前双方没有感情基础,自结婚以来一直不和,现夫妻双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女安排,无子女;

  三、财产处理:

  1、男方所得劳动局综合楼10―1室房屋产 权及部分家具归男方所有(其中双人床一张、矮组合一组、桌子一张、凳子六个、五门柜一个、梳妆台一个、三人木沙发一个、单人木沙发二个、大小茶几各一个、 14寸彩电一台)。

  2、女方所得巴王路谭家花园5―1室(61.2O)房屋产权、巴王路27号门面一间(25.2O)房屋产权和劳动局综合楼顶楼电梯间的 使用权;

  四、债权债务,男女双方债权债务自负;

  五其他协议,男方付给女方人民币2.5万元整。双方办理离婚手续后,男方必须8日内撤回房屋产权纠纷 上诉,且不得以任何理由、任何方式找女方麻烦。

  六、协议生效时间的约定:

  本协议一式五份,男、女双方各执二份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

  男方: (签名)

  女方: (签名)

  20xx年xx月xx日

子女抚养协议书14

  甲方: ,性别: ,民族:,出生年月: 年 月 日身份证件类型: ,证件号码:

  住址:

  乙方:,性别 ,民族 , 出生年月:年月 日, 身份证件类型: ,证件号码:

  住址:

  见证人:,性别 ,民族: ,出生年月: 年月 日, 身份证件类型: ,证件号码:

  住址:

  经甲乙双方经充分协商,就双方非婚生子女 的抚养事宜自愿达成如下协议,双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议:

  一、双方一致同意 (非婚生)的抚养权和监护权归乙方,

  二、因甲乙双方自 年 月至 年 月共同生活期间,在北京开店所得全部财产都在乙方 名下。同时还有一辆轿车(牌子及车牌号)也已转到乙方 名下。甲方 自愿净身出户。故自本协议签订直至非婚生子女 年满十八周岁,甲方无须向乙方支付任何子女 的抚

  养费、教育费、医疗费等费用。

  三、甲、乙双方同意:对子女 在未成年期间造成第三人人身或财产损害的'赔偿,由乙方承担赔偿责任。

  四、甲方 对子女 享有探望权,乙方无正当理由不可剥夺甲方对孩子的探望权,也不得剥夺孩子对甲方的探望权。

  五、甲方自本协议生效后跟乙方以及子女 的抚养、教育、上报户口等再无任何关系,也无须承担子女 的任何费用,乙方不得再以任何理由要求甲方

  支付任何费用。若乙方违约,则乙方终止对子女 的抚养权,同时子女 的抚养权和监护权归甲方。

  六、在乙方承担对孩子的抚养教育期间,对孩子的抚养及教育等方面有不良影响或影响孩子身心健康的,甲方有权对孩子进行抚养和教育,乙方必须支付甲方由此产生的孩子的抚养费、医疗费、教育费等相关费用。

  七、本协议自双方签字之日起生效。

  本非婚生子女抚养协议一式二份,甲乙方各自留存一份。

  甲方:(签名) 乙方:(签名)

  见证人:(签名)

  协议签订日期:年月 日

子女抚养协议书15

  甲方:_________(女方)

  乙方:_________(男方)

  甲、乙双方经_________登记双方自愿离婚,现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下:

  一、女儿/儿子_________现年_________岁,归_________方抚养。

  二、

  1.从_________年_________月_________日起由_________方每月付给_________方_________元作女儿/儿子_________的抚养费(直至十八岁)。

  2._________的'学杂费每年甲、乙双方各交一学期(注:甲方交上学期,乙方交下学期,直至交到_________不愿读书为止)。

  3._________十六岁后随父随母由自己选择。

  三、女儿/儿子_________的医药费,在_________元以内由抚养方先垫付,凭票甲、乙双方各承担一半,超过_________元,由抚养方通知未抚养方,双方共同承担。

  四、_________年以前的教育费、医药费、生活费,均已由_________方负责,再不计算。

  五、望双方共同遵守,否则一切责任概由违约方负责。

  此协议一式贰份,甲、乙双方各一份,此协议签字生效。

  甲方(签字):_________

  乙方:(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

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